巴黎奧運(yùn)會(huì)已經(jīng)開幕，很多人以參加體育鍛煉的方式迎接奧運(yùn)，越來越多的人進(jìn)行體育鍛煉，但是，人們對(duì)于一些常見的運(yùn)動(dòng)損傷缺乏認(rèn)識(shí)。本期藥師帶大家了解一下踝關(guān)節(jié)扭傷的處理方法吧！

很多人在運(yùn)動(dòng)中不小心“崴腳”了，也就是出現(xiàn)了急性踝關(guān)節(jié)扭傷。一般來說，導(dǎo)致急性踝關(guān)節(jié)扭傷的原因有很多，例如地面不平、在運(yùn)動(dòng)之前沒有進(jìn)行充分地?zé)嵘砘顒?dòng)、選擇了不適宜的鞋子參與體育運(yùn)動(dòng)等，都可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)扭傷[1]。

當(dāng)急性扭傷發(fā)生后，患者通常會(huì)感到非常疼痛，幾乎不能再繼續(xù)活動(dòng)，如果在早期處理不當(dāng)或未經(jīng)過系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練就過早進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，最終踝關(guān)節(jié)扭傷就有可能演變成慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，容易反復(fù)扭傷，發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，重者影響行走，留下后遺癥[2][3]。

那么，在急性踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生后，該如何處理呢？

急性踝關(guān)節(jié)扭傷遵循POLICE處理原則[4][5]:

P:Protection，保護(hù)，就是保護(hù)受傷的部位，不要受到二次損傷。不要過度牽拉患處，減少疼痛以及避免再次遭受損傷。如果踝關(guān)節(jié)存在明顯的腫脹、畸形，有開放性創(chuàng)面、出血等情況，應(yīng)立即到附近醫(yī)院就診。

OL:Optimal loading，適當(dāng)負(fù)重鍛煉，是保護(hù)措施的延續(xù)。急性踝關(guān)節(jié)扭傷后，需要一定的休息，減少受傷部位充血或局部水腫[6]，但也不能一直休息，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?。有研究證實(shí)，急性踝關(guān)節(jié)扭傷早期，進(jìn)行支撐保護(hù)下的負(fù)重練習(xí)，可以更好地促進(jìn)康復(fù)[4]。但如果對(duì)傷情判斷過于樂觀，過早負(fù)重行走，也容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛增加。因此，若不能確定何時(shí)進(jìn)行負(fù)重鍛煉及負(fù)重程度，建議找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行咨詢。

I:Ice，冰敷或冷敷，應(yīng)敷在損傷較明顯處（即腫痛顯著處），每次可以敷10分鐘～15分鐘，每2小時(shí)～3小時(shí)可以重復(fù)一次。冰敷可以刺激損傷處血管收縮，讓組織液和炎癥因子滲出減少，從而達(dá)到止血、減輕腫脹和鎮(zhèn)痛的效果。急性期（一般指損傷后3天或一周）建議盡早冷敷，不建議熱敷。

C: Compression，加壓包扎，用繃帶等對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷處進(jìn)行適當(dāng)壓力的包扎，以增加關(guān)節(jié)的固定性，促進(jìn)毛細(xì)血管收縮，減少滲出，減輕腫脹[6]。

E: Elevation，抬高，即將患處抬高，要高于心臟的位置，促進(jìn)血液回流，減緩出血與組織液的滲出量，避免因重力形成的腫脹。加壓包扎和抬高患肢結(jié)合更能有效降低損傷部位的血流量[7]。

踝關(guān)節(jié)扭傷急性期也可以依據(jù)自身情況，輔助使用部分清熱涼血、消腫止痛的中藥[2]，但不能用外敷活血的藥物，如紅花油等，以免促進(jìn)血流加快，加重局部腫脹和疼痛。若疼痛難忍，可適當(dāng)使用非甾體抗炎藥（以下簡(jiǎn)稱“NSAIDs”），輕中度疼痛優(yōu)先選擇局部外用藥治療，包括各種NSAIDs凝膠貼膏、乳膠劑、貼劑等，如氟比洛芬凝膠貼膏、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑等；中重度疼痛可聯(lián)合應(yīng)用局部外用藥物與口服NSAIDs類藥物[8]，不建議使用阿片類止痛藥物，因其會(huì)產(chǎn)生很多副作用[9]。有研究表明，與安慰劑相比，口服或局部使用非甾體抗炎藥在短期內(nèi)(<14天)可以減輕疼痛，而不會(huì)顯著增加不良事件的風(fēng)險(xiǎn)[9]。但也有部分研究表明，使用非甾體抗炎藥可能會(huì)延遲自然愈合過程，因?yàn)槭軅蟮难装Y反應(yīng)是組織恢復(fù)的必要組成部分，而NSAIDs抑制了這一過程[10]。

因此，在因踝關(guān)節(jié)扭傷而使用NSAIDs藥物時(shí)，要注意藥物的不良反應(yīng)，若用藥部位出現(xiàn)有紅斑、瘙癢、干燥和光敏性等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停用。即使是局部外用的NSAIDs也不可長(zhǎng)期使用，例如，雙氯芬酸二乙胺乳膠劑使用7天后，局部疼痛或腫脹未緩解，請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師，用于緩解踝關(guān)節(jié)扭傷所致疼痛，使用不可超過兩周。

藥物不能替代后期的康復(fù)治療，若發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷，在做好急性期的處理后，要進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捄涂祻?fù)訓(xùn)練。若踝關(guān)節(jié)扭傷較為嚴(yán)重，建議一定要去醫(yī)院就診，由醫(yī)生確定損傷情況，嚴(yán)重者可能還需要手術(shù)治療，并在醫(yī)生指導(dǎo)下完成康復(fù)治療。

參考文獻(xiàn)：

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[3]趙希云,張曉剛,宋敏,曹林忠,張宏偉,王振.急性踝關(guān)節(jié)扭傷的中醫(yī)治療進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2016,25(04):675-677.

[4]余翔. 基于POLICE原則探討新型支具對(duì)急性踝關(guān)節(jié)扭傷的短期臨床療效觀察[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2017.

[5]腳踝扭傷 記住“POLICE”處理原則[N].健康報(bào),2017-07-08(004).

[6]鄭瑋琦.急性踝關(guān)節(jié)扭傷綜合護(hù)理研究進(jìn)展[J].保健文匯,2021,22(02):238-239.

[7]胡奎娟,楊文.運(yùn)動(dòng)損傷中肌肉及軟組織損傷的處理原則[J].體育科技文獻(xiàn)通報(bào),2021,29(03):17-18.

[8]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì).外踝韌帶損傷的中西醫(yī)結(jié)合治療專家共識(shí)[J].中華骨科雜志,2019,39(11):653-659.

[9]Vuurberg G, Hoorntje A, Wink LM, van der Doelen BFW, van denBekerom MP, Dekker R, van Dijk CN, Krips R, Loogman MCM, Ridderikhof ML,Smithuis FF, Stufkens SAS, Verhagen EALM, de Bie RA, Kerkhoffs GMMJ. Diagnosis,treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinicalguideline. Br J Sports Med. 2018 Aug;52(15):956.

[10] Stovitz SD, Johnson RJ. NSAIDs and musculoskeletal treatment:what is the clinical evidence? Phys Sportsmed. 2003 Jan;31(1):35-52.