作者：楊 麗 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心

審核：金 波 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師

在治療肝硬化的漫長(zhǎng)過(guò)程中，腹水這一并發(fā)癥正困擾著許多患者。而當(dāng)這汪“惡魔之水”中悄然滋生細(xì)菌，自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎便如暗流涌動(dòng)，威脅著患者的健康與安全。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是指無(wú)明顯腹腔內(nèi)感染來(lái)源，最可能由腸道細(xì)菌移位進(jìn)入血流并通過(guò)菌血癥引起的腹水感染，是肝硬化腹水的常見(jiàn)并發(fā)癥，病死率為20%～40%。因此，對(duì)于肝硬化腹水患者及其家屬而言，了解并掌握自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的科學(xué)護(hù)理方法，顯得尤為重要。

一、為什么肝硬化患者會(huì)發(fā)生自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎？具體有什么癥狀？

1.原因：肝硬化合并腹水時(shí)，腸道內(nèi)細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，腸道黏膜屏障防御功能降低，細(xì)菌易侵入腹腔。腹水中有豐富的蛋白質(zhì)、糖類(lèi)及電解質(zhì)等，細(xì)菌極易生長(zhǎng)繁殖，加上患者免疫功能下降，噬菌及殺菌能力減弱，從而引起感染。

2.臨床表現(xiàn)：患者可出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹瀉、腹膜刺激征（腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張），腹水迅速增長(zhǎng)或持續(xù)不減，甚至出現(xiàn)腸梗阻、敗血癥、感染性休克、肝性腦病、腎損傷等。

二、應(yīng)當(dāng)如何護(hù)理自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者？

1.保持舒適，臥床休息：大量腹水患者宜適當(dāng)調(diào)整為半坐臥位，保持床單清潔、干燥。衣物應(yīng)寬松舒適，質(zhì)地柔軟。室內(nèi)溫度保持在20℃～26℃，相對(duì)濕度保持在50%～60%；保持房間安靜，環(huán)境清潔。

2.保證營(yíng)養(yǎng)供給：進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，適當(dāng)限制鹽的攝入，戒煙酒，忌食粗糙、刺激性食物。

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3.降溫：患者發(fā)熱時(shí)遵醫(yī)囑給予物理和/或藥物降溫，降溫后30分鐘測(cè)量體溫，防止體溫驟降、大量出汗而導(dǎo)致脫水或循環(huán)衰竭。使用化學(xué)冰袋時(shí)應(yīng)外包清潔干燥的毛巾，置于患者前額、腋下、枕后、腹股溝等處，避免凍傷。

4.保持口腔清潔：按時(shí)刷牙，不能刷牙者應(yīng)進(jìn)行口腔護(hù)理，每天2～4次，進(jìn)食后及睡前使用3%碳酸氫鈉漱口液及復(fù)方硼砂漱口液交替漱口。

5.保持皮膚完整清潔：大量腹水患者1～2小時(shí)更換體位1次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓，對(duì)骨突部位或經(jīng)評(píng)估有壓力性損傷高危者，貼泡沫敷料或使用氣墊床，以預(yù)防壓力性損傷；每次便后用溫水洗凈并擦干，每周擦浴2次，及時(shí)更換內(nèi)衣褲；皮膚瘙癢者遵醫(yī)囑外涂爐甘石洗劑等，每周修剪指甲1次，避免抓傷皮膚。

6.避免醫(yī)源性感染：應(yīng)用外周及中心靜脈導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各種導(dǎo)管的護(hù)理；行腹腔穿刺術(shù)后，保持穿刺處局部敷料清潔、干燥，直至針眼愈合。

7.病情觀(guān)察：嚴(yán)密觀(guān)察患者腹水和肢體水腫的消退情況，下肢水腫者可抬高下肢15°～30°，以利于靜脈回流，準(zhǔn)確記錄出入量；嚴(yán)密觀(guān)察患者腹痛的部位、程度、頻率，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，對(duì)癥處理；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，警惕出現(xiàn)感染性休克；觀(guān)察并準(zhǔn)確記錄患者每次嘔吐或排泄物的性狀、量及顏色等。

8.保證用藥安全：應(yīng)用利尿藥后準(zhǔn)確記錄尿量，評(píng)估用藥效果；遵醫(yī)囑合理分配抗生素使用時(shí)間，觀(guān)察用藥后效果及不良反應(yīng)。

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9.健康教育

（1）患者及其家屬應(yīng)積極了解本病相關(guān)知識(shí)；注意飲食調(diào)理，適當(dāng)限鹽，避免進(jìn)食刺激性或堅(jiān)硬食物，注意飲食衛(wèi)生，避免不潔食物；禁酒；注意保暖，避免感冒；加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生；出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹瀉、腹痛等時(shí)及時(shí)就診。

（2）每日測(cè)量體重，尿量減少或有下肢水腫時(shí)應(yīng)警惕出現(xiàn)腹水；遵醫(yī)囑正確使用利尿藥；注意觀(guān)察大便的顏色、性狀，出現(xiàn)黑便或血便時(shí)必須立即就診。