作者：贠俊茹 空軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院

審核：呂 峰 空軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院 副主任醫(yī)師

在醫(yī)療技術日益進步的當下，食管癌的治療手段愈發(fā)多樣且精準。盡管如此，手術依然是許多患者的首選或必要治療手段之一。然而，手術成功只是第一步，術后的康復過程，尤其是營養(yǎng)護理，對于患者的全面恢復也至關重要。

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一、食管癌術后面臨哪些營養(yǎng)挑戰(zhàn)？

食管癌手術，尤其是涉及食管切除與重建的手術，會對患者的消化系統(tǒng)造成較大影響。術后，患者往往會出現吞咽困難、胃腸功能紊亂等問題，這使得傳統(tǒng)的經口進食變得不可行或存在風險。因此，如何科學、合理地提供營養(yǎng)支持成為促進患者康復的關鍵所在。

二、營養(yǎng)支持知多少？

營養(yǎng)支持主要包括兩種方式：腸內營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)。

1.腸內營養(yǎng)

腸內營養(yǎng)是指經胃腸道途徑為機體提供代謝需要的各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。其途徑主要有口服和經導管輸入兩種，后者又包括鼻十二指腸營養(yǎng)管、空腸造瘺管等。對于食管癌術后患者而言，早期腸內營養(yǎng)不僅能夠改善患者的營養(yǎng)狀況，增強免疫功能，還能促進腸道功能的恢復，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

對于不能經口進食的患者，鼻十二指腸營養(yǎng)管是實現早期腸內營養(yǎng)的重要途徑。在胃鏡引導下，將營養(yǎng)管的一端放入十二指腸，另一端固定于鼻翼，通過該管道可以為患者注入流質飲食。但使用時需注意必須將營養(yǎng)管穩(wěn)妥固定，防止脫落，并在每次注入飲食前、后都要用溫水沖洗管道，以防堵塞管道。

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此外，必須特別介紹一下腸內營養(yǎng)液的配制與輸注。腸內營養(yǎng)液可不簡單哦！它是由專業(yè)醫(yī)師根據患者的營養(yǎng)需求和消化能力精心配制而成的，通常以水、脂肪、蛋白質、維生素、微量元素等為主要成分，但為滿足不同情況患者的需求，腸內營養(yǎng)液的成分亦有區(qū)別。輸注時，患者應取半臥位，以降低反流和誤吸的風險。

2.腸外營養(yǎng)

腸外營養(yǎng)，即靜脈營養(yǎng)，適用于無法耐受腸內營養(yǎng)或腸內營養(yǎng)不能滿足代謝需求的患者。簡單來說，它就是通過靜脈輸注途徑直接將營養(yǎng)物質輸入血液，以滿足機體的基本需求。然而，由于腸外營養(yǎng)不經胃腸道攝入，長期腸外營養(yǎng)可能導致患者腸道發(fā)生失用性萎縮，因此，應用腸外營養(yǎng)者應盡早過渡到腸內營養(yǎng)。

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三、食管癌術后營養(yǎng)護理的具體步驟是什么呢？

1.術后1～5天：嚴禁經口進食

術后初期，由于手術創(chuàng)傷和麻醉的影響，患者的胃腸功能尚未完全恢復，此時嚴禁經口進食，以免加重胃腸負擔或引起并發(fā)癥。

2.術后1～2天：通過空腸造瘺管或鼻十二指腸營養(yǎng)管給予少量糖鹽水

術后1～2天，為了維持患者的基本體液平衡，可通過空腸造瘺管或鼻十二指腸營養(yǎng)管給予少量糖鹽水，但需注意控制注入的量和速度，避免引起患者不適。

3.術后2～8天：逐天增加腸內營養(yǎng)液量

隨著患者胃腸功能的逐漸恢復，可逐漸增加腸內營養(yǎng)液的量，但需注意最大量不能超過2500 ml，以免超過患者腸道的承受能力。同時，應密切監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況和消化反應，及時調整營養(yǎng)方案。

4.術后7～8天起：患者可開始嘗試進食少量流食

當患者肛門排氣后，可嘗試進食少量流食，如粥、牛奶、米糊等。此時應遵循少食多餐的原則，避免一次性攝入過多食物導致消化不良。

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5.術后11～15天起：患者可開始進食半流食

隨著患者進一步康復，患者飲食可逐漸過渡到半流食階段，如稀飯、豆腐腦、蒸雞蛋、湯面等易于消化食物。

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6.術后約4周后：患者可恢復普通飲食

術后4周左右，大多數患者的胃腸功能已基本恢復，飲食可從半流食逐漸過渡到普通飲食。但患者需注意避免攝入堅硬、刺激性食物，以免對食管造成損傷或引起不適。

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四、食管癌術后營養(yǎng)護理的注意事項有哪些？

1.飲食方面

食管癌術后患者應注意飲食的均衡性，多攝入富含蛋白質、維生素和無機鹽的食物，如魚、肉、蛋、奶、豆腐、新鮮蔬菜和水果等。

由于術后患者的胃容量減小、消化功能減弱，患者應少食多餐，進食時應細嚼慢咽。另外，患者應避免食用辛辣、油膩、生冷、堅硬及過熱或過冷食物，以免刺激食管和胃。

2.作息方面

食管癌術后，患者應保證充足的睡眠，避免熬夜和過度勞累。在身體允許的情況下，患者可以遵醫(yī)囑進行適當的活動，如散步、太極拳等輕度運動。進食后不要立即平躺，建議適當散步或站立一段時間后再休息。

3.心理調適

患者及其家屬要保持樂觀的心態(tài)，積極面對術后康復過程。

4.定期復查

術后患者應定期到醫(yī)院進行復查，充分了解身體恢復情況。

總而言之，食管癌術后的營養(yǎng)護理是患者康復過程中不可或缺的一環(huán)。通過科學、合理的營養(yǎng)支持，可以有效改善患者的營養(yǎng)狀況，增強免疫功能，促進腸道功能的恢復，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，患者及其家屬應充分了解相關知識，并積極配合醫(yī)護人員的營養(yǎng)護理工作，共同為患者的早日康復而努力。