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先天性心臟病(Congenital heart disease，CHD)是最常見的先天性異常，占所有主要先天性異常的近三分之一。全球每年有135萬先天性心臟病新生兒出生。它是一組異質性的心臟異常，從簡單畸形到嚴重異常，在這些患兒中，有些相對較小的缺陷不需要干預或進行根治性手術治療，而復雜的先天性心臟病需要在患兒的一生中進行多次手術或干預以確保生存。孩子在經歷了先天性心臟病手術之后，醫(yī)生可能會建議孩子口服抗凝藥物，以預防血栓的形成。然而，許多家長對此類藥物的了解不足，可能會產生種種疑問和擔憂。這里，我們就來帶大家了解一下先天性心臟病術后口服抗凝藥的相關知識，幫助您更好地照顧孩子。

一、為什么部分先天性心臟病患兒術后需要口服抗凝藥？

在先天性心臟病手術過程中，有些孩子需置入人工瓣膜、人工血管、封堵器、金屬支架等材料，此類異物容易導致血栓的形成，造成血管堵塞或影響人工瓣膜的功能。一旦血栓脫落可能會引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，如腦栓塞、肺栓塞等，給患兒帶來嚴重危害。口服抗凝藥物可以降低血液的粘稠度，保持血液的流動性，降低血栓形成的可能性。因此，部分先天性心臟病的孩子需要在術后口服抗凝藥來預防血栓的形成。

二、常用的口服抗凝藥物有哪些？

阿司匹林

由于血小板聚集是血栓形成的關鍵步驟，因此阿司匹林通過減少血小板聚集，有效地阻止了血栓的形成。先天性心臟病介入封堵術后，常需口服阿司匹林6個月。

華法林

這是一種傳統(tǒng)的口服抗凝藥物，通過抑制維生素K依賴性凝血因子的合成來發(fā)揮抗凝作用，是目前最常用的口服抗凝藥物，適用于心臟瓣膜置換術后的患兒，進行生物瓣置換需服用3～6個月，機械瓣置換通常需要終身服用。

新型口服抗凝藥（NOACs）

如達比加群、利伐沙班等，它是通過直接抑制特定的凝血因子來發(fā)揮抗凝作用，而不是像華法林那樣作用于多個凝血因子，通常不需要進行常規(guī)的凝血功能監(jiān)測，因為它們的藥效和劑量關系較為穩(wěn)定，具有較好的療效和安全性，但價格較貴。

三、如何正確給孩子服用抗凝藥物？

按時按量

任何抗凝藥物的使用和劑量需要根據醫(yī)生的建議，家長需按時按量給孩子服用抗凝藥物，確保藥物在體內的穩(wěn)定濃度，不要自行停藥或更改劑量，以免造成嚴重的健康風險。如果不小心忘記服用抗凝藥，漏服時間在兩次服藥間隔1/2以內，應盡快補上，反之發(fā)現(xiàn)漏服時間超過了正常時間間隔的1/2，則不必補服，按常規(guī)服藥規(guī)律即可。需要特別注意的是，不要在下一次服藥時劑量加倍或加大劑量服用，以免增加藥物的毒副作用。

監(jiān)測凝血功能

患兒服用抗凝藥物期間，通常需要遵醫(yī)囑定期帶孩子進行凝血功能檢查，以監(jiān)測藥物的效果并調整劑量，確保既防止血栓形成，又避免出血風險。術后初期監(jiān)測頻率較高，如初始服用華法林的患兒，可能需要每1～2天監(jiān)測一次INR（國際標準化比值），一旦平穩(wěn)后建議每周復查一次，若INR長期穩(wěn)定，可逐漸延長監(jiān)測INR的時間，如每月監(jiān)測一次。每次調整劑量后，都需要增加監(jiān)測頻率。一般來講，兒童服用華法林，INR維持在1.8-2.5。

注意藥物相互作用

某些藥物可能會影響抗凝藥物的效果，如抗生素、抗癲癇藥、非甾體類抗炎藥等。在給孩子同時使用其他藥物時，請務必咨詢醫(yī)生，以確保用藥安全合理。

飲食調整

抗凝藥物與食物之間的相互作用較小，但家長仍需注意孩子的飲食均衡，在服用華法林期間，避免過量攝入大量富含維生素K的食物，如菠菜、動物肝臟等，會降低抗凝效果。

四、抗凝藥物的不良反應及處理

出血

抗凝藥物的最常見不良反應是出血，要密切觀察有無出血傾向，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等。發(fā)生輕微出血，可以壓迫止血后繼續(xù)使用抗凝藥，并繼續(xù)觀察出血情況。若發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)嚴重出血，如腦出血、消化道出血等，請及時就診進行相應的處理。

胃腸道反應

部分孩子在使用抗凝藥會引起胃腸道黏膜損傷，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應。如果癥狀嚴重，可以服用胃黏膜保護劑，若仍無好轉，請咨詢醫(yī)生調整藥物劑量。

肝腎功能損害

長期服用抗凝藥物可能會對肝腎產生一定影響。家長需定期帶孩子進行肝腎功能檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理。如果孩子出現(xiàn)尿量明顯減少，皮膚黃染，應來院就診。

五、家長注意事項

隨訪

先天性心臟病術后家長應定期帶孩子進行復查，與醫(yī)生保持密切溝通，評估病情恢復情況，以便及時調整口服抗凝藥物的治療方案。

避免外傷和出血

鼓勵孩子養(yǎng)成良好的生活習慣，規(guī)律作息，避免勞累。適量運動，不要劇烈活動，防止外傷。建議使用軟毛牙刷刷牙，以防牙齦出血。

告知義務

如需進行有創(chuàng)檢查、拔牙、外科手術等，應提前告知醫(yī)生孩子目前正在服用抗凝藥物。

總之，口服抗凝藥物是預防先天性心臟病患兒術后發(fā)生血栓的重要手段，家長應充分了解抗凝藥物的相關知識，正確給孩子服用藥物，密切關注孩子的病情變化，與醫(yī)生保持良好溝通，共同為孩子的健康保駕護航。最后，祝愿每一位先天性心臟病患兒都能在家長和醫(yī)護人員的關愛下，健康成長，度過美好的童年時光！

上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心

作者：石松松 崔恒梅 袁理

審校：沈碧玉