（圖蟲創(chuàng)意）

寂靜夜里，是哪里傳出“咯吱咯吱”的聲響？清晨醒來，為何雙頰咬肌酸痛，無法張口？朗朗白日，怎么總是感覺疲憊、想睡覺？這可能是夜間磨牙癥在作祟！

據(jù)調(diào)查，患有夜間磨牙癥的人群占比可達到約20%，這意味著大約每五個人中就有一個人患此病。在大學的每一個宿舍里，都可能有人在夜里磨牙!

夜間磨牙癥根據(jù)癥狀輕重可分為兩種，非破壞型夜間磨牙癥僅發(fā)生在磨牙，對于牙齒、下頜肌肉、關節(jié)的損害較輕或無損害，而破壞型夜間磨牙癥的危害不僅僅是產(chǎn)生噪音，影響他人休息。破壞型夜間磨牙癥不僅會導致牙齒磨損和松動、昂貴的牙齒修復材料脫落、咬肌疼痛和肥大、顳下頜關節(jié)紊亂等等，還會在睡眠中伴隨全身肢體的運動，與夜間覺醒和白天困倦關系匪淺。

人們對夜間磨牙癥早有認識，我國最早在《金匱要略·痙濕暍病脈證治》中便有記載，在紅樓夢中也有晴雯夜間磨牙的描述。早在十九世紀四十年代，便有論文對夜間磨牙癥進行分析。最開始，人們曾根據(jù)牙齒是否磨損來判斷是否存在磨牙癥。但不磨牙的人群也可能因口腔衛(wèi)生習慣、飲食類型的不同或患有胃酸反流等疾病而導致牙齒磨損。對于夜間磨牙癥的確診，主要依靠患者以及旁人對其在夜間磨牙癥狀的記述。

在1961年，Ramfjord提出夜間磨牙癥主要是由牙齒咬合不齊引起。隨后，有研究表明，通過牙齒矯正可以減少夜間磨牙癥的發(fā)生。但其他人更進一步的研究發(fā)現(xiàn)，Ramfjord的研究方法存在缺陷。其他研究結果顯示，牙齒矯正與夜間磨牙癥的改善相關性不大，而且在有無牙齒咬合問題的兩類人群中，患有夜間磨牙癥的人群比例接近。這說明牙齒咬合問題并不是唯一或最主要的病因。此外，在當時，人們對于夜間磨牙癥的認識是一種與睡眠相關的運動障礙，認為此癥對于患者的睡眠沒有影響。

隨著檢測手段的不斷革新，腦電圖分析大腦狀態(tài)越發(fā)準確有效，這一技術也被應用于夜間磨牙癥的研究。但首先，讓我們來簡單了解一下睡眠。睡眠分為非快速動眼期（NREM）和快速動眼期（REM）。NREM分為入睡期、淺睡期和深睡期。在每一個睡眠周期中，人們會依次經(jīng)歷NREM中的入睡期、淺睡期、深睡期、淺睡期、深睡期和REM。每一個周期中的REM都長于上一個周期，深睡期短于上一個周期。

實驗研究發(fā)現(xiàn)，夜間磨牙癥主要發(fā)生于NREM中的淺睡期，此外有約10%發(fā)生在REM期。在淺睡期中存在著被稱作睡眠微覺醒期的階段，此時心率上升、肌張力升高、大腦活動增強。而在REM時也有代謝增強、心率上升、大腦活躍的變化，并且此時抗引力肌張力與脊柱H反射下降，可能導致了防止咀嚼產(chǎn)生損傷的本體感覺和下頜張開反射下降。再考慮到夜間磨牙癥常伴隨肢體運動、睡眠質(zhì)量差等癥狀，夜間磨牙癥的秘密很可能就藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)之中。

在對夜間磨牙癥患者使用中樞化學物相關藥物的實驗中，人們發(fā)現(xiàn)左旋多巴、可樂定對夜間磨牙癥有治療作用。并且夜間磨牙癥患者尿液中兒茶酚胺也有升高的情況。隨著更多藥物實驗的進行，研究發(fā)現(xiàn)服用1mg氯硝西泮，一類苯二氮卓類藥物，通過結合GABA受體來增強GABA對神經(jīng)興奮性的抑制的藥物，可使夜間磨牙癥的發(fā)生率降低40%，而使用氟西汀等5-HT再攝取抑制物可加重夜間磨牙癥。這些實驗表明多巴胺能、血清素能、腎上腺素能系統(tǒng)參與了夜間磨牙癥的發(fā)生。

據(jù)此，中樞化學物被認為與夜間磨牙癥高度相關。最新假說還考慮了心率上升的因素，認為夜間磨牙癥是中樞與自主神經(jīng)系統(tǒng)在睡眠期間對口腔下頜活動產(chǎn)生影響的結果。

許多研究也提示了一些其他可能的有關因素，如壓力和心理狀況，但根據(jù)相關研究，這種關聯(lián)只適用于夜間磨牙癥的某一種亞型群體，這些人表現(xiàn)出更加焦慮、帶有攻擊性和過度活躍的特點。再如，有研究表明夜間磨牙癥患者夜間吞咽動作頻率少于對照組，并且夜間磨牙多發(fā)生于仰臥位，假說認為其與氣道通暢和口咽潤滑有關，但相關證據(jù)不足。

考慮到夜間磨牙癥的一些機制不僅僅產(chǎn)生了磨牙的效應，神經(jīng)系統(tǒng)對睡眠階段和肢體運動反射，如脊柱H反射也具有較大的影響，其最新定義為夜間磨牙癥是一種睡眠障礙，而非從前的睡眠相關的運動障礙。

目前對于夜間磨牙癥的完整病理機制尚無定論。對于治療手段，在藥物方面，各種藥物對于患者的療效有限、持續(xù)時間短、個體差異大，并且由于尚無長期用藥的實驗數(shù)據(jù)，其長期使用的安全性和有效性不可保證，**一般僅用于嚴重夜間磨牙癥的短期緩解。**并且由于藥物基本均為中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物，副作用可能較大，如可樂定會引起次日清晨低血壓等，使用時應謹慎并關注其藥物禁忌癥。臨床常用佩戴牙齒矯正護具來治療，但其通常僅產(chǎn)生防止牙齒直接擠壓和摩擦的作用，對于改善肌肉和顳下頜關節(jié)的癥狀無效。此外，根據(jù)研究約有20%的患者使用矯正護具后咬肌張力反而升高，導致病情加重。針對主要表現(xiàn)為顳下頜關節(jié)紊亂的夜間磨牙癥患者的電刺激療法正在研究中，目前已經(jīng)可以在口腔矯正過程中使用電刺激療法輔助麻醉和放松肌肉，單獨使用移植性電刺激裝置通過緩解疼痛、改善肌肉收縮來治療夜間磨牙癥的前景廣闊。目前來看，對于夜間磨牙癥，如存在咬合問題，可進行矯正治療，排除咬合問題后，消除其可能存在的誘因較為重要，主要通過行為認知療法治療心理因素，輔以補充維生素B1等神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療神經(jīng)因素，嚴重者考慮使用苯二氮卓類等藥物。

本文為科普中國·創(chuàng)作培育計劃扶持作品

作者：簡單說科普團隊

審核：吳麗文 湖南省兒童醫(yī)院主任醫(yī)師 / 雷蕾 中南大學象牙口腔醫(yī)院正畸科 副主任醫(yī)師

出品：中國科協(xié)科普部

監(jiān)制：中國科學技術出版社有限公司、北京中科星河文化傳媒有限公司

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