抗血小板和抗栓治療是急性心梗治療的基石，但同時會有出血風(fēng)險。因此，歐美指南均建議出血高?；颊卟扇∷幬镱A(yù)防胃腸道出血，尤其是應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）。

近期，一項(xiàng)基于中國急性心梗（CAMI）注冊登記研究的新分析顯示，在我國急性心?；颊咧?，近七成用藥預(yù)防胃腸道出血，但僅40%左右的患者合理用藥。

該分析納入CAMI注冊登記研究中來自全國108家醫(yī)院的24 001例急性心梗住院患者，63.38%的患者使用藥物預(yù)防胃腸道出血，其中96.2%應(yīng)用PPI，3.8%應(yīng)用H2受體拮抗劑。

最常見的不合理用藥為沒有用藥指征，占53.3%，其次是有應(yīng)用PPI指征但未給藥或給了其他藥物（6.2%）。

在應(yīng)用抗凝藥物患者中，有58%的患者未使用PPI；同時用激素、高齡（≥75歲）、至少有2個出血危險因素、既往有胃腸道出血、消化性潰瘍或幽門螺桿菌感染等胃腸道出血高?；颊咧校灿?5.1%、28.4%、19.6%、14.7%、11.39%未使用PPI。

多因素回歸分析顯示，應(yīng)用GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑（OR=1.197）和接受急診冠脈介入治療（OR=1.407）的患者更可能不合理用藥。

住院期間若合理用藥預(yù)防，與不合理用藥相比，胃腸道出血風(fēng)險可降低31%，同時不增加住院期間和2年時不良心腦血管事件，包括全因死亡、心梗、中風(fēng)、BARC 3或5型出血。

在該研究分析的108家醫(yī)院中，61.1%的醫(yī)院用藥預(yù)防胃腸道出血的患者比例超過50%，省級醫(yī)院為74.12%，高于地區(qū)級（65.8%）和縣級醫(yī)院（65.3%）。但合理用藥的患者比例超過50%的醫(yī)院僅占三分之一左右，合理用藥率在90%以上的醫(yī)院僅1家。

在該研究中，研究者參考了最新的指南以及相關(guān)研究中合理用藥預(yù)防胃腸道出血的定義。

在接受雙聯(lián)抗血小板治療的患者中，合理用藥預(yù)防胃腸道出血定義為：有預(yù)防胃腸道出血的適應(yīng)證并接受PPI治療，或沒有指征同時也未用藥。

不合理用藥的定義為：沒有指征但使用PPI或H2受體拮抗劑，或有指征但給了H2受體拮抗劑或未用藥。

需要用藥預(yù)防胃腸道出血的指征包括：高齡（≥75歲）、幽門螺桿菌感染以及同時用抗凝藥物、激素或非甾體類抗炎藥（包括阿司匹林）。

來源：Appropriateness of gastrointestinal prophylaxis use during hospitalization in patients with acute myocardial infarction: Analysis from the China Acute Myocardial Infarction Registry. Clin Cardiol. 2020 Nov 19.

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