這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 4955 篇文章

靜脈穿刺是醫(yī)療過程中常見的護(hù)理操作，無論是體檢、治療還是急救，都可能需要通過靜脈穿刺來采血或是輸注藥物。然而，你是不是也發(fā)現(xiàn)穿刺部位常常會(huì)出現(xiàn)或大或小的淤青，明明進(jìn)行了按壓，為什么還是會(huì)淤青呢？

在回答這個(gè)問題之前，我們先來了解一下靜脈穿刺這項(xiàng)操作是如何實(shí)現(xiàn)的。

為準(zhǔn)確將針尖置入狹窄的靜脈內(nèi)，護(hù)士在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，通常會(huì)采用15～30度的角度緩慢進(jìn)針，因此靜脈穿刺實(shí)際上會(huì)形成兩個(gè)穿刺點(diǎn)，一個(gè)在皮膚表面，另一個(gè)在血管壁上。

常常碰到一些患者說，我明明已經(jīng)按到不出血了，怎么還是青了呀！這就是我們要談到的第一個(gè)原因，按壓時(shí)間過短。很多患者看到皮膚表面不出血了，于是松開手，停止按壓，實(shí)際上此時(shí)雖然皮膚表面已經(jīng)止血，但血管壁上的穿刺點(diǎn)仍在出血，血液淤積在真皮及皮下組織內(nèi)，也就形成了淤青，更有甚者當(dāng)即就會(huì)形成一個(gè)“小血包”！

其次，按壓范圍過小或按壓位置不準(zhǔn)也會(huì)造成淤青。臨床工作中，我們觀察到大多數(shù)患者采用的都是“一指禪”的按壓手法，這種手法常常只能按壓到皮膚表面的穿刺點(diǎn)，而無法兼顧血管壁上的穿刺點(diǎn)，也就是說按壓的范圍沒有同時(shí)覆蓋到兩個(gè)穿刺點(diǎn)，屬于無效按壓，自然會(huì)形成淤青。

此外，按壓力度過輕不能有效止血，過重則可能導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂，邊按邊揉加速出血，按一下、看一下的行為會(huì)影響止血速度，曲肘按壓使兩個(gè)穿刺點(diǎn)的相對(duì)位置發(fā)生變化，袖口過緊導(dǎo)致血液回流不暢。這些行為都是導(dǎo)致淤青產(chǎn)生的“罪魁禍?zhǔn)住保?/p>

說了這么多，到底怎樣才算正確按壓呢？

我們可以采用“三指按壓法”，即食指、中指、無名指沿血管方向同時(shí)按壓，按壓過程中只按不揉、持續(xù)按壓、按壓力度均勻適中，如果穿刺部位位于肘部，還應(yīng)保持肘部伸直不彎曲，按壓時(shí)間在3～5分鐘，凝血功能異常或者口服抗凝藥物（如華法林、阿司匹林）的患者可以將按壓時(shí)間延長至5～10分鐘，有條件的話也可以使用彈力繃帶進(jìn)行加壓。

假如你不小心已經(jīng)出現(xiàn)了淤青，也不用驚慌，隨著時(shí)間推移，一般兩周內(nèi)淤青會(huì)慢慢消散。我們還可以做些什么呢？

早期在淤青形成的24小時(shí)內(nèi)，可以對(duì)穿刺部位附近進(jìn)行冷敷，使血管收縮，減少血液滲出。24小時(shí)后，可以改用熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，加快淤血吸收。如果淤青伴有疼痛或腫脹，也可以采用馬鈴薯片貼敷法，將馬鈴薯切成薄片狀，用紗布包裹并固定敷于淤青部位，每次30min，每日3次；亦或是在醫(yī)生指導(dǎo)下使用外用藥物如用喜療妥軟膏（多磺酸基粘多糖），將藥物均勻涂抹于淤青部位，并用保鮮膜包裹，每次30min，每日3次。

穿刺淤青雖然常見，但是通過今天的科普，我們已經(jīng)知曉了淤青的成因、預(yù)防和科學(xué)的應(yīng)對(duì)方法，相信今后大家遇到靜脈穿刺時(shí)都能夠輕松應(yīng)對(duì)！

參考文獻(xiàn)

[1]李楠.獻(xiàn)血后皮下出血的影響因素及護(hù)理措施[C]//中國輸血協(xié)會(huì).中國輸血協(xié)會(huì)第十一屆輸血大會(huì)會(huì)議論文匯編（2022.09 大連）--獻(xiàn)血服務(wù)專題.鞍山市紅十字中心血站,2022:2. DOI:10.26914/c.cnkihy.2022.088407.

作者：上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 沈佳雯

指導(dǎo)：上海兒童醫(yī)學(xué)中心 沈碧玉