穿刺前評估

改良 Allen 試驗

陽性：手指與手掌在5s?15s內變紅

陰性：5s~15s內未變紅

穿刺技術

動脈穿刺步驟

體位擺放（仰臥位）

上肢外展于托手架上，穿刺者位于穿刺側，患者手臂平伸外展20°~30°角，手掌朝上，將布卷放置患者腕部下方，使腕關節(jié)抬高5cm~8cm，并且保持腕關節(jié)處于輕度過伸狀態(tài)。穿制時將穿刺者左手的食指、中指、無名指自穿刺部位由遠心端至近心端依次輕放于患者橈動脈搏動最強處，指示患者橈動脈的走行方向。食指所指部位即為穿制的“靶點”，三指所指線路即為進針方向。

消毒

局麻→使用無菌洞巾→消毒液消毒穿刺點，待干，戴無菌手套。

穿刺

直接穿刺置管法

針體與皮膚夾角依據(jù)患者胖瘦程度而異，一般為30°~45°角，緩慢進針，當發(fā)現(xiàn)針芯有回血時，壓低穿制針并再向前推進2mm~3mm，針芯仍有回血，略退針芯，仍見持續(xù)回血，可向前推送外套管，隨后撤出針芯，此時套管尾部應向外搏動性噴血，說明穿刺置管成功

穿透法

進針點、進針方向和角度間上，當見有回血時再向前推進1-2mm左右（撤出針芯無回血即可），然后撤出針芯，將套管緩慢后退，當出現(xiàn)噴血時停止退針，并立即將套管向穿透法前推進，送入時無阻力感且持續(xù)噴血，說明穿刺成功。

固定

透明貼膜 →U 型固定

注意事項-并發(fā)癥

注意事項-拔出動脈導管

（1）拔除動脈導管之前，任何指標異?；蚴褂每寡“逅幬?，都需要延長壓迫時間。

（2）拔除動脈導管也要遵守無菌操作。

（3）在動脈穿刺部位放置4x4的敷料并壓迫，一般撓動脈拔管后按壓5分鐘，股動脈按壓10分鐘。

（4）另外，裝置或鞘管的直徑越大，壓迫時間越長。有凝血障礙者在拔管后應延長按壓時間，橈動脈為10分鐘，股動脈為15-20分鐘。

（5）檢查拔出的導管，確保完好。

（6）股動脈拔管后2小時不可屈髖。拔管后15分鐘應再次檢查穿刺部位及遠端的脈搏，評估有無血腫或肢體缺血的征象。

總結與推薦

（1）留置動脈導管可以連續(xù)監(jiān)測體循環(huán)血壓，評估動脈血壓波形的變異從而判斷血管內容量狀態(tài)，還有間歇采血送檢。

（2）置管部位可選擇外周的動脈、肱動脈、足背動脈。

（3）外周動脈置管應遵循標準無菌操作.

（4）對于意識清醒患者，應予置管部位局麻以避免疼痛，尤其是需要做皮膚切口時。

（5）留置動脈導管的并發(fā)癥包括血管痙攣、血栓形成、顆粒物或空氣栓塞、不慎向動脈內注射藥物、夾層或假性動脈瘤形成、醫(yī)源性失血、局部或全身感染。

（6）拔管時，撓動脈拔管后按壓5分鐘，股動脈拔管后按壓10分鐘。有凝血障礙者在拔管后應延長按壓時間。

眉山心腦血管病醫(yī)院 袁小媚

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