口咽癌，這個(gè)名詞或許在許多人耳中并不陌生，然而，對(duì)于它的深入了解卻相對(duì)較少。本期，我們跟隨曲醫(yī)生的腳步一同來(lái)揭開(kāi)口咽癌的神秘面紗，讓我們先從了解它開(kāi)始。

01.什么是口咽癌？

首先，我們需要明確口咽癌的定義。根據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)合會(huì)（UICC）的解剖區(qū)域定義:口咽前界由舌會(huì)厭區(qū)構(gòu)成---具體說(shuō)來(lái)由舌根部(舌后1/3)及會(huì)厭谷組成；口咽側(cè)壁為扁桃體、扁桃體窩、咽前柱(舌腭弓)、咽后柱(咽腭弓)和舌扁桃體溝；口咽后壁為自腭水平面至?xí)挼滓陨系难屎蟊趨^(qū)域；口咽上壁則由軟腭的口腔面及腭垂共同構(gòu)成。凡在以上區(qū)域內(nèi)發(fā)生的癌均屬口咽癌范疇。

02.口咽癌致病因素有哪些？

口咽癌的發(fā)病原因除了傳統(tǒng)觀念認(rèn)為的煙草、酒精、檳榔堿等化學(xué)物質(zhì)的刺激，還包括物理的致病因素：如**牙齒的殘根，尖銳的牙尖，不良的修復(fù)體的反復(fù)刺激、使得舌根黏膜組織長(zhǎng)期處于慢性炎癥狀態(tài)，長(zhǎng)期的機(jī)械損傷，**都是促癌因素。近年來(lái)還有一個(gè)逐漸被認(rèn)識(shí)，重要的生物因素---人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染，也與口咽癌的發(fā)生密切相關(guān)。人們對(duì)人乳頭狀瘤病毒（HPV）在口咽癌中的作用的認(rèn)識(shí)，也使得口咽癌的治療模式發(fā)生了巨大變化。研究發(fā)現(xiàn)扁桃體及舌根其表面的特殊上皮組織存在免疫豁免位點(diǎn)，容易受到HPV的侵襲，有報(bào)道稱口咽癌中HPV感染率在50%左右，但不同地區(qū)感染率存在差異。HPV有超過(guò)100種亞型，在頭頸部HPV相關(guān)的鱗狀細(xì)胞癌(SCC)中，90% 以上的病例都與HPV16相關(guān)。HPV陽(yáng)性口咽癌患者預(yù)后好于HPV陰性口咽癌患者。

03.有何臨床表現(xiàn)？

臨床表現(xiàn)通常多樣且復(fù)雜。因個(gè)體差異和病情的不同階段而有所差異。患者可能會(huì)感到口咽部有異物感，伴隨潰瘍、牙痛、耳痛、咽痛等癥狀。此外，斑塊、出血、張口困難、發(fā)音或呼吸困難等也是常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。這些癥狀的出現(xiàn)，無(wú)疑給患者帶來(lái)了極大的痛苦和不便，也提示醫(yī)生需進(jìn)一步深入檢查。

然而，當(dāng)出現(xiàn)以下常見(jiàn)癥狀，你可能需要提高警惕。

1.口咽部持續(xù)的不適或疼痛，特別是在吃東西或吞咽時(shí)，這種疼痛可能會(huì)加重。休息時(shí)，疼痛可能會(huì)有所緩解，但這種持續(xù)的不適感會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

2.口咽部有異物感，就像有什么東西卡在里面一樣，既咳不出來(lái)也咽不下去。這種感覺(jué)會(huì)隨著病情的惡化而逐漸增強(qiáng)。還可能出現(xiàn)口腔出血的癥狀，特別是唾液中帶有血跡。

3.口咽部黏膜潰爛，形成潰瘍，這些潰瘍可能長(zhǎng)時(shí)間不愈，并伴有明顯的疼痛感。隨著病情的進(jìn)展，患者可能還會(huì)出現(xiàn)張口困難,吞咽困難，呼吸困難的癥狀。

4.頸部淋巴結(jié)腫大，患者發(fā)現(xiàn)頸部出現(xiàn)包塊。

需要注意的是，口咽癌的癥狀并非特異，許多其他疾病也可能導(dǎo)致類似的癥狀。因此，如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)盡早前往醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查。

04.口咽癌如何診斷？

醫(yī)生會(huì)通過(guò)視診和觸診，觀察患者口腔黏膜、口咽部黏膜的病變情況，明確腫瘤的生長(zhǎng)部位、大小、形態(tài)等。同時(shí)，觸診還能幫助醫(yī)生了解腫瘤的活動(dòng)度、與周圍組織的關(guān)系，以及是否存在壓痛、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。

實(shí)驗(yàn)室檢查在口咽癌診斷中同樣占有重要地位。通過(guò)血液腫瘤標(biāo)志物檢查，如癌胚抗原、鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原等，可以初步判斷患者是否患有口咽癌。這些腫瘤標(biāo)志物水平的異常升高，往往提示著惡性腫瘤的存在。

影像學(xué)檢查則能更直觀地展現(xiàn)口咽部的病變情況。CT具有漸變、快速和普及性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，MRI的軟組織分辨率較CT顯著升高，尤其適合原發(fā)于口咽的腫瘤，頸部B超假陽(yáng)性和假陰性率較高，可用作淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的初步篩查或淋巴結(jié)的引導(dǎo)穿刺。PET-CT對(duì)于轉(zhuǎn)移灶，包括頸部淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，具有一定優(yōu)勢(shì)。這些影像學(xué)檢查對(duì)于判斷口咽癌的浸潤(rùn)范圍、病情的輕重程度具有重要的參考價(jià)值。

最終口咽癌的確定診斷還需依賴于病理學(xué)檢查。通過(guò)經(jīng)口或內(nèi)鏡下對(duì)腫瘤組織或潰瘍部位進(jìn)行組織病理活檢，明確口咽癌的診斷。對(duì)淋巴結(jié)穿刺/活檢有利于分期診斷。頭頸部腫瘤的病理對(duì)于分期診斷和治療的選擇至關(guān)重要。無(wú)論是活檢或穿刺標(biāo)本，首先需要根據(jù)組織形態(tài)學(xué)確定良惡性及組織學(xué)類型，必要時(shí)結(jié)合免疫組化染色結(jié)果。p16免疫組化檢測(cè)仍是口咽部HPV陽(yáng)性的可靠替代標(biāo)志物，對(duì)于口咽癌，應(yīng)進(jìn)行p16的免疫組化檢測(cè)作為替代指標(biāo)以明確是否與HPV感染相關(guān)，有條件的可進(jìn)行HPV DNA或RNA檢測(cè)。臨床診斷過(guò)程中，我們還需要注意其易向周圍擴(kuò)展的特點(diǎn)，以及早期可能出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。

綜上所述，口咽癌的臨床診斷是一個(gè)綜合的過(guò)程，需要綜合臨床表現(xiàn)、常規(guī)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及病理學(xué)檢查等多個(gè)方面的信息。