對于有癥狀的陣發(fā)性房顫患者，目前指南建議，先用一種或多種抗心律失常藥物進(jìn)行治療，療效不佳時再考慮射頻消融。

研究顯示，這類患者經(jīng)藥物治療失敗后，射頻消融在維持竇性心律方面比抗心律失常藥物更有效。 11月16日，新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志同時發(fā)表的兩項研究一致表明，對于有癥狀的陣發(fā)性房顫患者，冷凍球囊消融作為初始治療，效果明顯優(yōu)于藥物治療。 加拿大EARLY-AF 研究將303例有癥狀的陣發(fā)性房顫初治患者隨機(jī)分入射頻消融組（冷凍球囊消融）和藥物治療組（應(yīng)用抗心律失常藥物）。 所有的患者治療期間接受植入式心臟監(jiān)測儀監(jiān)測是否有房性快速性心律失常（房顫、房撲、房速）復(fù)發(fā)。 1年后，與藥物治療組相比，射頻消融組中房性快速性心律失常的復(fù)發(fā)風(fēng)險降低了52%（42.9% vs 67.8%，HR=0.48）；有癥狀的房性快速性心律失常復(fù)發(fā)風(fēng)險降低了61%（11.0% vs 26.2%，HR=0.39）。

EARLY-AF 研究中兩組無房性快速性心動過速復(fù)發(fā)患者的比例 射頻消融組患者處于房顫狀態(tài)的中位時間占比（即房顫負(fù)荷）為0%，而藥物治療組中為0.13%。 兩組中嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為3.2%和4%。 美國STOP AF First研究也是一項多中心研究，納入203例18~80歲的、有癥狀的陣發(fā)性房顫初治患者，隨機(jī)分入射頻消融組（104例，用冷凍球囊進(jìn)行肺靜脈隔離）或藥物治療組（99例，應(yīng)用抗心律失常藥物）。 所有患者在基線及1、3、6、12個月時接受12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測心律失常發(fā)生情況；3~12個月如出現(xiàn)癥狀，患者每周主動進(jìn)行電話監(jiān)測；6個月和12個月時進(jìn)行24小時動態(tài)監(jiān)測。 射頻消融組中97%的患者初始治療成功。射頻消融組和藥物治療組12個月時的治療成功率分別為74.6%和45%。 治療成功定義為：手術(shù)初始治療成功或90天空白期后無房性心律失常復(fù)發(fā)。

STOP AF First研究中兩組的治療成功率比較 射頻消融組中12個月時手術(shù)和冷凍球囊系統(tǒng)相關(guān)嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率為1.9%。 藥物治療組中1/3的患者因不耐受藥物不良反應(yīng)或房顫復(fù)發(fā)而接受射頻消融治療。 來源：[1]Cryoablation or Drug Therapy for Initial Treatment of Atrial Fibrillation. New England Journal of Medicine, November 16, 2020[2]Cryoballoon Ablation as Initial Therapy for Atrial Fibrillation. New England Journal of Medicine, November 16, 2020

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