這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 4920 篇文章

“手術(shù)結(jié)束了？我啥也不知道，就睡了一覺。。。手術(shù)真的結(jié)束了嗎？”在麻醉科的蘇醒室經(jīng)常會有病人發(fā)出這靈魂拷問。睡一覺，手術(shù)結(jié)束了，如此完美！然而在這完美的背后，卻有著無數(shù)的危險(xiǎn)時(shí)刻會發(fā)生。就像我們感覺呼吸是一件很平常的事情，可你不知道的是，在你接受全身麻醉的時(shí)候，你是沒有自主呼吸的，你的呼吸完全靠麻醉醫(yī)生借助麻醉機(jī)來維持。為了保證你的安全，我們要將你的各項(xiàng)呼吸指標(biāo)，包括潮氣量、呼吸頻率、氣道壓等均維持在正常水平。這就需要麻醉醫(yī)生在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，對你的呼吸系統(tǒng)進(jìn)行全面評估和管理。

如果你術(shù)前合并呼吸系統(tǒng)疾病，如哮喘，那就大大增加了術(shù)中呼吸維持的難度，危險(xiǎn)性也隨之大大增加。如果全身麻醉期間，發(fā)生嚴(yán)重的支氣管痙攣會導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，甚至死亡。

**充分的控制哮喘，可以減低患者圍術(shù)期危險(xiǎn)性，而哮喘控制不佳患者則風(fēng)險(xiǎn)增加。**研究顯示，在最近1年內(nèi)(特別是近30日內(nèi))使用了哮喘藥物、有哮喘癥狀的記錄或因哮喘治療就診的患者發(fā)生圍術(shù)期支氣管痙攣和喉痙攣的可能性更高。

我們采取多種措施，保證哮喘患者的圍術(shù)期安全。

優(yōu)先選擇區(qū)域麻醉，避免氣管插管等氣道操作；在必須全身麻醉時(shí)，優(yōu)先選用喉罩等對氣道刺激小的氣道工具；避免選用容易引起氣道痙攣的麻醉藥物；控制通氣過程中采用肺保護(hù)性通氣策略等措施。常規(guī)的肺保護(hù)性通氣策略包括使用小潮氣量(6-8mL/kg預(yù)計(jì)體重)、呼吸末正壓通氣（PEEP 6-8cmH2O)以及肺復(fù)張措施等，而哮喘患者中肺保護(hù)性通氣的細(xì)節(jié)卻與其他人群有所不同，要更謹(jǐn)慎滴定和使用PEEP, 肺復(fù)張操作要更輕柔。嚴(yán)重哮喘患者肺保護(hù)性通氣策略要求更高，要求通過減少潮氣量達(dá)到有控制的通氣不足(如6mL/kg)，通過延長呼氣時(shí)間降低呼吸頻率，縮短吸氣時(shí)間，謹(jǐn)慎使用PEEP，給予吸入性支氣管擴(kuò)張劑以降低呼氣流阻力。通過保護(hù)性通氣策略的實(shí)施，可以改善患者結(jié)局，減少肺部并發(fā)癥發(fā)生率。

當(dāng)然，除了我們努力在術(shù)中保護(hù)你的安全，你在日常生活中努力做好哮喘防治管理更為重要。

哮喘防治管理的主要目標(biāo)是優(yōu)化哮喘癥狀的控制，降低哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)盡量減少藥物不良反應(yīng)，保證不會因?yàn)橄?，而?dǎo)致工作、上學(xué)、游戲和運(yùn)動受限。日常管理中很重要的2個(gè)點(diǎn)是盡量減少哮喘誘因暴露和藥物治療。

避免和減少變應(yīng)原暴露

如能通過空氣傳播的物質(zhì)，花粉，塵螨等；寒冷的空氣；情緒波動；體力勞動等。香煙煙霧也可誘發(fā)哮喘，戒煙可改善肺功能。同時(shí)注意洗手、酌情佩戴口罩。老年人建議接種疫苗(如流感疫苗、肺炎球菌疫苗、COVID-19 疫苗),可減少感染性誘發(fā)因素。

圖1 哮喘的誘因

藥物治療

當(dāng)出現(xiàn)哮喘發(fā)作癥狀時(shí)，推薦立即使用吸入性速效支氣管擴(kuò)張藥，以及時(shí)緩解哮喘癥狀。如沙丁胺醇。而正確使用，對保證療效至關(guān)重要。