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前言

人乳頭瘤病毒（HPV）是全球最常見的性傳播病毒之一，近幾年來，隨著人們的健康意識逐漸提高，HPV疫苗走入大家的視野，變得非?；鸨Ｒ恍┑貐^(qū)甚至需要搖號排隊才能打到。目前HPV疫苗對在對女性健康的保護(hù)已經(jīng)取得了巨大的成功。那么HPV僅僅是女性的事嗎？HPV病毒易感染皮膚和黏膜的鱗狀上皮細(xì)胞等，這類細(xì)胞很少受病毒特異性抗體保護(hù)。在性生活活躍人群中，超過4/5 的人可感染HPV，年輕女性感染HPV 的風(fēng)險最高，男性的感染率相對較低。但隨著戀愛性取向與性行為方式的改變，男性HPV感染率正在逐年上升。

一、什么是HPV

人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）HPV 是一類包含200多種HPV 基因型的大型病毒群，其中約30～40 種HPV 對生殖道有親和力，定期或偶爾感染生殖道。HPV 按致癌性的大小分為高風(fēng)險型和低風(fēng)險型。高危型HPV包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73 和82 型；低危型HPV 包括2、3、6、7、10、11、13、32、40、42、43、44 和57 型，然而高危型和低危型HPV 的共同感染普遍存在。

二、HPV的傳播方式

HPV病毒在自然環(huán)境中廣泛穩(wěn)定存在，因而各類型的HPV感染在人群中十分普遍。常見的HPV傳播方式有以下4種。

（1）性行為傳播

這是最常見的傳播方式。夫妻之間HPV交叉感染比較普遍。一些高危行為如無保護(hù)措施，事前事后不注意清潔以及私生活混亂的人群，更容易感染上HPV。

（2）間接接觸傳播

接觸HPV攜帶者使用的物品，如浴巾、臉盆、牙刷、貼身衣物等。此外，像酒店、泳池、公共澡堂等場所，也是HPV病毒的聚集地。

（3）母嬰傳播

若母親自身有HPV病毒，那么胎兒在經(jīng)陰道分娩時，也會有感染HPV風(fēng)險。

（4）醫(yī)源性傳播

在醫(yī)院接觸HPV感染者使用過的器皿而造成感染。

三、HPV有什么癥狀

女性感染HPV 一般以婦科疾病如子宮頸癌、陰道癌和外陰癌為主。

男性感染HPV 很少被關(guān)注，但男性HPV 的感染率很高，在全球范圍內(nèi)，男性生殖器HPV感染率高于女性，尤其是在未施行包皮環(huán)切術(shù)、HIV陽性和同性戀的男性中。

男性HPV感染可能出現(xiàn)的癥狀：

（1）生殖器疣

生殖器疣是一種主要由HPV6 與HPV11 型引起的性傳播疾病，主要臨床表現(xiàn)為生殖器、肛門和外陰皮膚黏膜的良性增生，容易反復(fù)發(fā)作并且有癌變的可能。生殖器疣不僅影響生理功能、造成心理壓力、給患者帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還具有高度傳染性。

（2）男性不育

HPV 通過感染精子來影響男性生育能力。男性感染HPV 后，精子活力降低、精子正常形態(tài)改變、精子活動性降低，從而使其精液質(zhì)量降低。其中，精子活動性的改變是HPV 感染后的最主要特征。

（3）陰莖癌

陰莖癌是一個主要發(fā)生在中老年男性的罕見疾病，具有較高的病死率。陰莖癌主以陰莖鱗狀細(xì)胞癌（squamous cell carcinoma of penis，pSCC）為主，最近的一項數(shù)據(jù)顯示，HPV感染可導(dǎo)致大約50.1%的pSCC，其中HPV16 是最常見的致病型。陰莖是男性最容易感染HPV 的部位，且HPV 的高感染率與較低的包皮環(huán)切除率有關(guān)。

（4）肛門癌

肛門癌是一種以鱗狀細(xì)胞癌為主要類型的罕見惡性腫瘤，HPV 感染是引起肛門癌的主要因素，尤其是高危型HPV16。肛門HPV 感染在不同性別和性取向之間有很大差異，女性相比男性的感染率較高，HIV 陽性個體或者男男性行為者（men who have sex with men，MSM）的肛門HPV 感染最常見。

四、男性如果身體沒有異常，是否就不會攜帶HPV

男性身體沒有異常并不表示沒有攜帶HPV。部分HPV感染的男性屬于隱形狀態(tài)，外陰、包皮腔無異常，感染了卻不自知。

五、男性是否有必要打HPV疫苗

性傳播是HPV 傳播的一個主要方式，存在性活動的男女配偶的任意一方感染，其配偶都有較高概率感染相應(yīng)的HPV，因此應(yīng)該強(qiáng)調(diào)對于配偶雙方的疫苗防護(hù)。同時基于HPV 的傳播方式，對男性進(jìn)行HPV 相關(guān)疫苗的注射，對其男性配偶和自身也有保護(hù)作用和預(yù)防作用。所以在當(dāng)前的局勢下，有必要強(qiáng)調(diào)對男性，特別是女性感染HPV 的男性配偶群體的疫苗注射。

四價和九價HPV 疫苗已被批準(zhǔn)用于男性注射，且在男性體內(nèi)有較好的免疫應(yīng)答，能夠?qū)δ行云鸬街苯拥谋Ｗo(hù)作用。目前的疫苗能夠覆蓋大部分HPV 相關(guān)疾病的病毒亞型。HPV 疫苗對于預(yù)防男性HPV16 相關(guān)肛門生殖器感染（持續(xù)接觸＞6 個月）的有效率為46.9%，預(yù)防持續(xù)性口腔HPV 感染的有效率為88%，預(yù)防肛門上皮內(nèi)瘤變2 級和3 級的有效率分別為61.9%、46.8%，表明HPV 疫苗能夠有效預(yù)防男性HPV 感染及黏膜損傷。美國一項由1 767 名年輕人參與的研究中，四價疫苗接種組的口腔和肛門的HPV 感染率（22.9%）低于未接種組（31.6%），而且疫苗保護(hù)的有效性隨著年齡的增長而降低，這說明男性接種HPV疫苗的有效性以及盡早接種的必要性。

美國、澳大利亞、蘇格蘭、奧地利、加拿大等多個國家建議向男性接種HPV 疫苗。HPV 疫苗對于減少HPV 相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)很大程度上取決于該地區(qū)疫苗的覆蓋率，其中，澳大利亞的HPV 疫苗全民覆蓋率最高，經(jīng)過近十年的努力，女性疫苗覆蓋率高達(dá)80%，男性覆蓋率76%，其人群中HPV 感染及其相關(guān)疾病的發(fā)生率明顯降低，并有望在未來消除HPV 相關(guān)疾病。就當(dāng)前的大多數(shù)國家疫苗覆蓋率而言，疫苗對男性的保護(hù)是不夠的。當(dāng)一個地區(qū)男女疫苗覆蓋率達(dá)到70%時，群體效應(yīng)可達(dá)到最佳，同時可以免受瞬時疫苗接種率波動的影響，然而MSM 較少受這種效應(yīng)的保護(hù)，加強(qiáng)HPV 疫苗對男性的直接保護(hù)作用，對于男性甚至整個人群減少HPV的感染是必要的

六、如何預(yù)防男性感染HPV

（1）包皮環(huán)切

首先，HPV喜歡生長在溫暖潮濕的環(huán)境中，切了包皮后，男性生殖器比較衛(wèi)生、干燥，造成HPV感染的概率大大下降；其次，包皮蓋住龜頭時接觸龜頭的內(nèi)側(cè)比較嫩的皮膚叫內(nèi)板，陰莖上裸露在外的皮膚叫外板，內(nèi)板皮膚在性生活當(dāng)中受到摩擦后，容易有輕微的小裂口和破損，一旦破損，病毒就“有縫可鉆”。所以，包皮環(huán)切對男性預(yù)防HPV很重要。

（2）保持外陰衛(wèi)生

（3）潔身自好 避免過多性伴侶，并采取安全的性交方式，做好防護(hù)措施。

引用文獻(xiàn)：

[1] 滕秋麗,牛茂源,劉玉瑩,任書榮.HPV感染對男性的危害與HPV疫苗接種對男性的保護(hù)[J].中國免疫學(xué)雜志,2022,(第4期).

[2] 男性也會感染HPV病毒?[J].健康養(yǎng)生,2020,(第1期).

[3] 司可藝.男性打HPV疫苗也能防癌[J].康復(fù),2022,(第2期).

作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院

顧屹雯 2022441009