23歲的兒子不懼手術風險毅然捐獻了近60%的肝臟去救50歲身患肝癌的父親！近日廈門大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱廈大附一醫(yī)院）肝膽胰血管外科（肝移植科）姜楠主任團隊歷時15小時讓血脈相連的父子倆從此“肝膽相照”父親的生命得以延續(xù)
這也是福建首例供體雙膽道合并S8回流重建的復雜右半肝跨血型親體肝移植手術。姜楠感嘆：“這是一個充滿高度設計感和高度操作難度的手術?！?/p>

**絕處逢生 家人堅決“捐肝”延續(xù)患者生命****50歲的老張長期患有乙型肝炎，肝硬化加重，且并發(fā)肝癌。**近年來他多次出現腹水、嘔血。為挽救生命，家人帶著輾轉各地多次就醫(yī)，但病情始終難以控制好轉?！斑@幾年真的很苦，都在醫(yī)院跑，很多大醫(yī)院都過去了，但是病情還是沒有控制住?！崩蠌埖钠拮雍钆可ひ暨煅?，幾乎無法繼續(xù)說下去：“他經常吐血，已經不下20次了。”來到廈大附一醫(yī)院時，醫(yī)生判定他已不具備常規(guī)手術條件。肝移植是挽救老張生命的唯一出路。

姜楠介紹，肝移植是治療終末期肝病的最有效手段，但肝臟供體短缺是我國乃至全球面臨的現狀。由于供體嚴重匱乏，我國每年接受肝移植的患者大約6000人，全國有數萬人在等待肝移植。

在了解到親屬間也可以進行活體肝移植手術后，侯女士主動找到姜楠主任，表達自己想要捐獻肝臟給丈夫?！霸谶@種情況下，親體移植手術可以減少患者等待的時間，費用也較少，活體供肝的治療更好且能降低術后免疫排斥發(fā)生的概率，最終我們建議開展親體移植手術?！苯f。

遺憾的是，經過了一系列評估，侯女士的肝臟大小若按老張生存需要的最小限制割去650g后，剩下的肝臟無法維持她生存所需。這時，老張23歲的兒子小張態(tài)度非常堅決：捐肝救父親。“老爹，上陣父子兵，你的病，咱們一起扛。”“不行，我們上一輩的疼痛不能讓下一輩的人來承擔?！彪m然小張并非侯女士所生，但她卻視其如己出，說什么也不愿意讓兒子去冒險。

“肝臟是人體內再生能力最強的器官之一，在經過切除后，殘余的肝臟在足夠的血流灌注下能夠快速增大到適合人體需要的大小?！苯嬖V侯女士，要相信現在的醫(yī)學水平，“我們會全力保障小張的安全，并且小張捐了肝臟，殘余的也能很快長回來。”

最終，老張和妻子終于同意了小張捐肝的方案。幸運的是，經過術前三維手術規(guī)劃系統(tǒng)，小張的肝臟可以滿足兩人使用。

巧妙設計 解決“難上加難”的三大問題“活體移植，除了技術上的要求，還有倫理上的，醫(yī)療活動不能以正常人的生命為代價?！睘榱吮Ｕ鲜中g中小父子倆的生命安全，姜楠主任團隊通過三維手術規(guī)劃系統(tǒng)重建，詳細分析和推演手術，規(guī)避風險。

他們發(fā)現，除了常規(guī)的親體移植難度外，還有三個更大的難點需要攻克。

其一是小張的右肝膽管存在變異，右前膽管開口于左肝管，如果按照傳統(tǒng)的方法切取，將會有兩個細小的相距較遠的右肝管，容易造成移植后重建膽管的并發(fā)癥。

其二是小張肝臟的流出道——肝靜脈，肝臟的第8段存在匯合至肝中靜脈的一支粗大靜脈血管，而第5段的回流主要通過肝右靜脈，需要搭橋連接到整體流出的右肝靜脈上，否則移植后會出現第8段淤血、壞死等問題，這就需要切去小張自體的靜脈進行血管重建。

此外，老張接受過TIPS治療（經頸靜脈肝內門腔靜脈內支架分流術），他的肝靜脈-門靜脈系統(tǒng)存在血管支架的機械性破壞和內膜的損傷，受體血管基礎條件不好，并可能存在血栓，手術可能需要借助人工血管或者移植自體血管進行血管搭橋重建。

最后，姜楠主任團隊給出了一個充滿難度和設計感的親體間活體肝移植的手術策略：對于供體小張，采用肝右半肝切除+利用供體腸系膜下靜脈進行S8-肝右靜脈重建+節(jié)段性切取供者左肝管和肝總管+左肝管-膽總管端端吻合術+膽囊切除術的策略；受體老張則用改良背馱式肝移植（供者肝右靜脈-受者下腔靜脈端側吻合、供者肝總管-受體肝總管端端吻合）的方法。

**攻堅克難 15小時完成肝移植“天花板”**經過近兩周的準備，姜楠主任團隊決定在4月12日為父子倆進行手術。在手術室、麻醉科、輸血科、重癥監(jiān)護等多學科的密切配合及精心的術前準備下，當天上午8時，手術開始。

經過15小時的奮戰(zhàn)，姜楠主任團隊克服了供肝切取、病肝切除、供肝修整、血管搭橋、新肝植入等難關，順利完成了肝臟移植手術。

“看著移植的肝臟慢慢恢復血色，血液慢慢恢復流動時，所有人才松了一口氣。夜里11時下手術臺時，雖然大家眼睛酸脹、口干舌燥、腰酸背痛，但心里比較踏實了?！苯锌?。

一般來說，活體肝移植手術過程可分為“切、修、移”三個重要步驟，即精準無誤地從供體上摘取供體肝、對供體肝進行專業(yè)規(guī)范的修整、把供體肝無縫精密地移植到受體。

在把供體肝移植到受體的過程中，要把肝動脈、靜脈、膽總管等多根非常精細的血管和管道一根一根地精準無縫地連接起來，術中要實現多根血管吻合、變異動脈的整形以及膽管的吻合，對主刀技術要求極高，可以稱之為肝臟外科手術的“天花板”。

術后的監(jiān)護和治療同樣至關重要。寧耀貴主任醫(yī)師帶領的重癥醫(yī)學醫(yī)護團隊無縫銜接了術后的重癥監(jiān)護工作。在術后第4天、術后第6天，小張和老張完成了重癥醫(yī)學科的重癥監(jiān)護治療，轉回了肝膽胰血管外科（肝移植科）普通病房進行后續(xù)的抗感染、抗排斥、營養(yǎng)及康復治療。
僅僅一周時間，老張的新肝，從植入時的650g增大了1086g，肝功能指標正常。而小張也從切除供肝后僅剩的474g，增加到859g，肝功能術后短暫的異常后也逐步恢復正常。