這是 達(dá)醫(yī)曉護 的第 4903 篇文章

吳阿姨，最近左膝關(guān)節(jié)痛時不時有點痛，上下樓梯容易不舒服，她的家庭醫(yī)生初步判斷吳阿姨可能是半月板損傷，讓他去二三級醫(yī)院做個磁共振。磁共振報告提示吳阿姨的左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板前角II°損傷，外側(cè)半月板前角I°損傷。吳阿姨很緊張，擔(dān)心半月板損傷要“換半月板”，便去了關(guān)節(jié)外科門診就診，吳阿姨一進診室就非常懇切地詢問醫(yī)生“半月板損傷就一定要手術(shù)嗎？”，關(guān)節(jié)外科專科醫(yī)生告訴吳阿姨，她癥狀不是特別嚴(yán)重，換肯定不用換的，甚至連做關(guān)節(jié)鏡修復(fù)的必要性都不是十分強烈，建議吳阿姨好好休息，避免激烈運動，如果癥狀重了再聯(lián)系。

什么是半月板損傷？

半月板損傷，就是膝關(guān)節(jié)里面的半月板組織受傷或撕裂了。半月板就像兩塊半月形的軟墊子，是位于大腿骨和小腿骨之間的半月形軟骨。它們就像減震器一樣，保護著我們的關(guān)節(jié)軟骨，還能讓我們的膝關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定，活動自如。

半月板損傷的原因有很多，比如突然受到外力撞擊，就像運動時快速轉(zhuǎn)身或跳躍時扭傷或壓迫到。還有，長時間過度使用膝蓋、慢性磨損，或者年紀(jì)大了半月板自然退化，都可能導(dǎo)致?lián)p傷。特別是老年人，因為半月板退化，受傷的風(fēng)險就更高了。

半月板損傷后，可能會覺得膝蓋疼、腫、僵硬，甚至活動不靈活。嚴(yán)重的時候，膝蓋可能會突然“卡住”，伸不直也彎不了。

是不是磁共振報告提示半月板損傷是否一定需要手術(shù)？

我們要明確:磁共振報告提示半月板損傷并不一定意味著必須進行手術(shù)。半月板損傷的治療取決于多種因素，包括損傷的程度、位置、伴隨的其他傷害以及患者的年齡、職業(yè)、生活習(xí)慣和運動需求等。非手術(shù)治療選項包括休息、冰敷、藥物治療和物理療法等。手術(shù)治療通常是在保守治療無效的情況下，或者當(dāng)損傷嚴(yán)重到一定程度時才會被推薦。

那為什么膝關(guān)節(jié)病要做磁共振呢?

因為磁共振成像（MRI）作為一種重要的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，特別適用于軟組織的成像，因此它在膝關(guān)節(jié)病的診斷中扮演著關(guān)鍵角色。MRI能夠清晰顯示膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的軟組織結(jié)構(gòu)，如半月板、交叉韌帶、滑膜等，評估它們是否存在損傷、炎癥或其他病變，還可以幫助醫(yī)生判斷病變的性質(zhì)和程度，從而為患者選擇最合適的治療方案。

磁共振診斷半月板損傷是怎么分級的呢？

半月板損傷在MRI上的表現(xiàn)形式多樣，依據(jù)其形態(tài)和嚴(yán)重程度，可以分為不同的等級。這些等級反映了損傷的范圍、程度以及是否需要手術(shù)干預(yù)。

根據(jù)MRI的表現(xiàn)，半月板損傷通常分為以下幾個等級：

0級：半月板形態(tài)正常，無明顯損傷跡象。

I級：局灶性球狀高信號區(qū)，不與關(guān)節(jié)面接觸。

II級：水平線狀高信號可達(dá)關(guān)節(jié)囊緣，未達(dá)關(guān)節(jié)面。

III級：高信號達(dá)關(guān)節(jié)面，且在多個連續(xù)層面上出現(xiàn)。

這些分級標(biāo)準(zhǔn)有助于醫(yī)生評估損傷的范圍和嚴(yán)重程度，從而確定是否需要手術(shù)治療。通常來說，I級和II級：通常被認(rèn)為是輕微的損傷，可以通過保守治療進行管理，如休息、冰敷、藥物治療和物理療法等。III級：通常表示有撕裂性損傷，可能需要手術(shù)干預(yù)。

具體來說半月板損傷的保守治療方法有哪些？

休息制動

這是治療半月板損傷的基礎(chǔ)，患者需要避免劇烈運動或負(fù)重活動，并盡量減少膝關(guān)節(jié)的運動，以便給半月板提供自我修復(fù)的機會。

藥物治療

半月板損傷的藥物治療是一個綜合性的方案，旨在消炎止痛、促進軟骨修復(fù)和改善局部循環(huán)。以下是常用的藥物治療方法：消炎止痛藥：例如非甾體消炎藥塞來昔布膠囊和洛索洛芬鈉片，能有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛。但需注意，長期使用可能引起胃腸道不適，因此應(yīng)遵醫(yī)囑。營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨藥：如氨基葡萄糖和硫酸軟骨素，能滋養(yǎng)軟骨細(xì)胞，助力半月板修復(fù)，從而緩解癥狀。局部外用藥：例如雙氯芬酸二乙胺乳膠劑和氟比洛芬凝膠膏，直接涂抹于患處，能顯著改善局部癥狀。

生物輔助治療

干細(xì)胞治療和富血小板血漿治療作為生物輔助治療手段在半月板損傷治療中運用較多，尤其是富血小板血漿治療（PRP）成本相對較低，納入醫(yī)保，臨床應(yīng)用更為廣泛。PRP治療就是抽取患者自己的血液，通過離心機分離出血小板等有用的成分，然后注射回患者受傷的地方，幫助修復(fù)損傷的組織。這個治療方法中，血小板、白細(xì)胞和其他生長因子等成分可以加速細(xì)胞生長和修復(fù)，促進炎癥吸收，對半月板的損傷特別有效。但是，如果半月板損傷很嚴(yán)重，PRP治療可能只能幫助改善情況，但不能完全修復(fù)。這種治療比較簡單和安全，對患者沒有太多傷害。

物理治療

半月板損傷的物理治療是一種非侵入性的治療方法，主要通過各種物理手段來促進半月板的修復(fù)和緩解相關(guān)癥狀。以下是常見的半月板損傷物理治療方法：冷敷：如果剛剛受傷，疼得特別厲害，用冷敷最好。它能降低受傷的地方的溫度，讓血管收縮，出血和水腫就少了，這樣疼痛和腫脹就會減輕。但別冷敷太久，免得凍傷皮膚。熱敷：如果傷了一段時間或者慢性損傷，熱敷更好。它能促進血液循環(huán)，放松肌肉，幫助組織修復(fù)。紅外線照射：紅外線有很強的穿透力，能發(fā)熱，幫助血液循環(huán)，緩解疼痛和腫脹，促進半月板修復(fù)。微波治療：微波能產(chǎn)生熱量，讓炎癥消退，緩解疼痛，改善血液循環(huán)，幫助半月板修復(fù)。

支具保護

如果無論哪個階段的半月板損傷，均可以用護具來保護膝關(guān)節(jié)，避免過多活動造成新的損傷，給半月板修復(fù)創(chuàng)造好的條件。

功能鍛煉

對半月板損傷恢復(fù)很重要。當(dāng)疼痛和腫脹減少后，可以適當(dāng)鍛煉來強化膝關(guān)節(jié)肌肉，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，幫助半月板修復(fù)。以下是一些鍛煉建議：股四頭肌訓(xùn)練：先靜止練習(xí)股四頭肌收縮，然后逐漸做直腿抬高和膝關(guān)節(jié)微動訓(xùn)練，來增強肌肉力量，穩(wěn)固膝關(guān)節(jié)。游泳：在水中步行、下蹲等，水能減輕膝關(guān)節(jié)承重，同時鍛煉全身肌肉。游泳對半月板恢復(fù)很有好處。靜態(tài)拉伸：拉伸小腿、大腿后側(cè)和臀部，可以緩解肌肉緊張，提高關(guān)節(jié)柔韌性。平衡訓(xùn)練：通過單腿站立、閉眼平衡等提高膝關(guān)節(jié)平衡感，減少再次受傷的風(fēng)險。

注意，所有鍛煉都要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，根據(jù)損傷和恢復(fù)情況制定計劃。鍛煉時要保護膝關(guān)節(jié)，避免過度用力，如果感到疼痛或不舒服要馬上停止并咨詢醫(yī)生。

哪些情況下半月板損傷必須要做手術(shù)了呢？

嚴(yán)重的半月板撕裂

如果半月板出現(xiàn)嚴(yán)重的撕裂，且無法通過保守治療恢復(fù)，那么手術(shù)可能是必要的，如果堅持不手術(shù)可能會導(dǎo)致?lián)p傷進一步加重，損傷關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)的產(chǎn)生。手術(shù)通常涉及修復(fù)或移除損傷的部分。

關(guān)節(jié)交鎖或嵌頓

這通常發(fā)生在半月板碎片卡在關(guān)節(jié)中，導(dǎo)致關(guān)節(jié)不能正?；顒?。這種情況下，需要通過手術(shù)移除卡住的碎片。

持續(xù)性疼痛或功能障礙

如果半月板損傷導(dǎo)致的疼痛或關(guān)節(jié)功能障礙持續(xù)存在，且嚴(yán)重影響了患者的日常生活，手術(shù)可能是一個好的選擇。

其他治療方法無效

在嘗試了物理治療、藥物治療等保守治療方法后，如果癥狀沒有明顯改善，那手術(shù)可能需要作為一個重要的選項進行考慮了。

總而言是，如果您收到磁共振報告提示半月板損傷，建議您與醫(yī)生進行詳細(xì)的討論，評估所有可行的治療選項，并根據(jù)自己的情況做出最佳決策。不要過分擔(dān)心，因為大多數(shù)半月板損傷可以通過保守治療得到控制。如果您的癥狀持續(xù)或加劇，應(yīng)及時就醫(yī)，以便獲得適當(dāng)?shù)闹委熀徒ㄗh。

作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

骨傷中心關(guān)節(jié)外科 馮圣一 李勃

上海市虹口區(qū)曲陽路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

針傷科 陸文婷