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門診來(lái)了一位60多歲女性患者，主訴右足底疼痛半年多，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按足底筋膜炎治療，效果不佳。脫掉鞋襪后，患者很明顯指出疼痛部位在右足前部，并不是大家常見(jiàn)的中后部。我對(duì)患者說(shuō)您：“您這不像筋膜炎，更像Freiberg 病也就是跖骨頭壞死?！被颊叻浅Ｔ尞悾骸安皇墙钅ぱ?？腳趾這么小的骨頭還能壞死？我也沒(méi)受過(guò)傷，不經(jīng)常喝酒，也沒(méi)用過(guò)激素啊?！睘榱酥?jǐn)慎起見(jiàn)，我跟患者及家屬講：“我這也是初步診斷，咱們先檢查確認(rèn)一下吧。“患者很配合，進(jìn)行了足正斜位X光片檢查，結(jié)果回報(bào)果然是第二跖骨頭壞死，而且變形明顯。

什么是Freiberg 病

Freiberg 病是一種少見(jiàn)的跖骨頭骨壞死病變，1914 年，由 Freiberg 醫(yī)生首次描述。由于早期癥狀不明顯，臨床上特別容易漏診、誤診。

為什么會(huì)出現(xiàn)跖骨頭壞死？

Freiberg 病的病因目前還不明確，根本原因還是缺血壞死。逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨塌陷，最終可發(fā)展為關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響人們?nèi)粘９δ芑顒?dòng)。女性中發(fā)病率高于男性，比例約為 5:1。最常見(jiàn)的受累部位是第二跖骨頭，占 68%。

有什么表現(xiàn)？

早期癥狀并不明顯，大多數(shù)只表現(xiàn)為前足酸脹疼痛。關(guān)節(jié)變扁平或塌陷后疼痛加重，嚴(yán)重者影響行走。

如何診斷？

Freiberg 病通常根據(jù)臨床表現(xiàn)初步診斷，并通過(guò) X 線片進(jìn)一步證實(shí)。標(biāo)準(zhǔn)的影像學(xué)檢查包括足的正側(cè)位及斜位片。但在疾病早期，正位 X 線片可能不太明顯，只有在斜位片中才能觀察到跖骨頭背側(cè)變扁。后期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體、關(guān)節(jié)間隙的進(jìn)行性狹窄和跖骨頭硬化。MRI 對(duì)早期 Freiberg 病的診斷敏感性很高，可實(shí)現(xiàn)早期診斷。因此臨床上懷疑 Freiberg 病但 X 線片表現(xiàn)陰性的患者一定要行 MRI 檢查以免漏診。

如何治療？

Freiberg 病早期可采用非手術(shù)治療，重點(diǎn)是降低足部壓力，減輕受累跖骨頭的負(fù)荷和對(duì)癥治療。包括使用口服消炎鎮(zhèn)痛藥，減少劇烈活動(dòng)、穿寬松鞋子，避免穿高跟鞋、應(yīng)用前足減壓鞋以及跖骨墊等，大部分患者效果不錯(cuò)。

保守治療無(wú)效或嚴(yán)重者可采取手術(shù)治療，主要包括抬高跖骨頭、關(guān)節(jié)成形和關(guān)節(jié)置換。

作者：天津市第三中心醫(yī)院骨科

郭樹(shù)章 主任醫(yī)師