又到一年一度體檢季，隨著胸片逐漸被換成胸部CT，肺部小結(jié)節(jié)的檢出率越來越高。那么，什么是肺小結(jié)節(jié)、要緊嗎、怎么辦？

胸外科醫(yī)生一一解答。

1.什么是肺小結(jié)節(jié)？

通俗地講，“肺小結(jié)節(jié)”就是肺里面長了東西，而且這個東西直徑小于2 cm。

磨玻璃結(jié)節(jié)是CT片子上一種特殊類型，看上去就像磨玻璃，故名“磨玻璃結(jié)節(jié)”。

只要直徑小于2 cm，也歸為肺小結(jié)節(jié)，大部分體檢發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)都歸屬于肺小結(jié)節(jié)。

2.要緊嗎？

很多人問醫(yī)生要不要緊，其實潛臺詞就是問“肺小結(jié)節(jié)”會不會變成肺癌？甚至有人將“肺小結(jié)節(jié)”說成“小肺癌”，這是不正確的，屬于危言聳聽。

從醫(yī)學(xué)角度來說，只有病理結(jié)果才是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生一般會按照患者身體狀況、CT結(jié)果，再基于臨床判斷及以往病例的統(tǒng)計分析，結(jié)合患者有無危險因素（高齡，腫瘤病史，吸煙等），給出一個概率或傾向性結(jié)論。

**大部分肺小結(jié)節(jié)都是良性的，**比如炎癥、結(jié)核、淋巴結(jié)增生和肺內(nèi)正常血管影等（如下圖）。如果經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)是肺癌，也大部分都是早期的，通過手術(shù)可以治愈，所以不必過分緊張。

3.怎么辦？

由于大部分肺小結(jié)節(jié)都是良性的，所以只需要觀察隨訪即可，并不會耽誤病情，結(jié)節(jié)如果沒有明顯增大，是沒有必要冒著風(fēng)險做手術(shù)的，**所謂“敵不動，我不動”。**而且有的結(jié)節(jié)會有特征性改變，很容易辨認（例如肺結(jié)核鈣化，淋巴結(jié)增生，纖維條索影等）。

此外，隨訪的時間間隔一定要足夠長，因為肺癌在比較小的時候，其增生是相對緩慢的，因此大多數(shù)醫(yī)生都會建議3個月，甚至6個月后再復(fù)查，才有可能觀察到結(jié)節(jié)的變化。有些病人著急每2～3周就復(fù)查，實在大可不必。如果肺小結(jié)節(jié)在短期內(nèi)迅速變化，反而良性的可能性較大，因為可能是炎癥擴散或吸收造成。

有人會問，如果真是癌，3個月的時間癌癥會不會擴散，答案當(dāng)然是否定的。

之所以可以選擇這樣安排觀察，主要是從腫瘤的生物學(xué)行為出發(fā)的。腫瘤的生長有一個倍增的時間，一般認為是2個月到12個月，也就是腫瘤最快2個月才能長大一倍，那么對于肺部的小結(jié)節(jié)，長大一倍也尚屬較早期，很難發(fā)生快速地播散轉(zhuǎn)移。

**生活中還有相當(dāng)一部分患者及家屬持有“越早切除，效果就越好”的觀點，這顯然也是不全面的。**肺部結(jié)節(jié)越小越難定性，但越小越傾向于良性。

因此規(guī)律的隨訪觀察，動態(tài)監(jiān)測結(jié)節(jié)的變化，懷疑為惡性，再行手術(shù)切除，否則盡量不選擇手術(shù)治療，這是我們科室一貫的原則也是國際公認的做法。

當(dāng)然，對于隨訪期間發(fā)現(xiàn)有惡性傾向的肺小結(jié)節(jié)（例如：結(jié)節(jié)增大，形態(tài)改變，成分改變等），首選建議手術(shù)治療。絕大部分通過微創(chuàng)手術(shù)（胸腔鏡，機器人手術(shù)）可以完全治愈，轉(zhuǎn)移可能性非常低。

最后，特別說明一點，**保持良好的心態(tài)十分重要，對所有疾病來說，都是如此。**長期焦慮的人，更容易得腫瘤及心血管疾病。正視疾病，相信醫(yī)生，減少心理負擔(dān)，讓自己活得開心，就是最好的保??！

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