單位：香洲區(qū)人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科 姓名：麥云晶

急性腎功能衰竭，也叫急腎衰，是一種臨床上的重癥。它是由各種原因引起的急性腎臟損傷，能讓腎臟單位的調(diào)節(jié)功能在短短的幾小時到幾天內(nèi)急劇下降，導致身體無法保持水分、電解質(zhì)平衡和排出廢物，進而出現(xiàn)高血鉀、代謝性酸中毒和急性尿毒癥綜合征，這個綜合征就是我們平常說的急性腎功能衰竭。

急性腎功能衰竭的病因

急性腎功能衰竭的原因多種多樣，包括供血不足、循環(huán)不良等因素導致的腎前性原因，各種腎臟疾病和腎毒素作用導致的腎實質(zhì)性原因，以及前列腺肥大、泌尿系統(tǒng)結(jié)石和腫瘤等導致的腎后性原因。

1.腎前性原因就是指因為腎臟血液供應不足或者循環(huán)不暢，導致急性腎衰竭。主要原因有：血容量減少，比如大出血、腸道失水、燒傷或創(chuàng)傷引起的體液大量流失、敗血癥導致的循環(huán)衰竭和休克等；心源性休克，比如嚴重心肌病、心肌梗死、嚴重心律失常和心臟被壓迫等；還有就是藥物麻醉和脊髓損傷引發(fā)的低血壓休克。

2.腎實質(zhì)性原因：常見的包括急性腎小管壞死、腎小球腎炎、由結(jié)締組織病引發(fā)的繼發(fā)性腎小球腎炎、腎血管疾病，比如腎動脈、腎小動脈、腎靜脈堵塞、血栓性血管堵塞、惡性高血壓導致的腎動脈纖維素樣壞死、廣泛的腎皮質(zhì)壞死等；間質(zhì)腎小管病變，如過敏性急性間質(zhì)性腎炎、急性間質(zhì)性腎炎等；腎乳頭壞死，如糖尿病、尿路梗阻合并感染等；以及腎毒素的作用，如重金屬中毒、藥物中毒、造影劑、海洛因及生物制品等引起的腎中毒。

3.腎后性原因：就是急性腎功能衰竭，可能是由于前列腺腫大、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤或者體外腫物壓迫等原因引起的。

急性腎功能衰竭常見的臨床表現(xiàn)

1.排尿次數(shù)減少：急性腎損傷發(fā)病原因包括腎性血管性病變、腎后性尿路梗阻等，隨著疾病的發(fā)展會導致腎小球損傷，影響尿液正常的產(chǎn)生，導致尿液含量減少，從而影響排尿的次數(shù)。

2.身體浮腫：身體浮腫是急性腎功能衰竭最常見，也是最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。是由于急性腎功能衰竭導致患者的尿量減少，甚至發(fā)生無尿，從而導致水鈉潴留，引起患者的身體浮腫。

3.血尿：患病后會導致腎臟損傷，引起水腫以及充血，嚴重時引起血尿。

4.循環(huán)異常：患者會出現(xiàn)各種類型的心律失常、心力衰竭以及高血壓，這主要是由于急性腎功能衰竭時，肺水排出減少，會出現(xiàn)肺水腫。同時會出現(xiàn)嚴重的代謝性酸中毒，以及高鉀血癥之類的電解質(zhì)的紊亂，從而誘發(fā)心力衰竭、惡性心律失常的發(fā)生。

5.消化道不適：急性腎功能衰竭患者也會出現(xiàn)胃腸道的水腫以及毒素的堆積，都會使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲缺乏、腹痛、腹瀉、腹脹等一些消化道不適癥狀。

急性腎功能衰竭的治療原則和方法

1.去除病因：急性腎功能衰竭的病因有很多，如大出血、低血壓、重癥感染、嚴重的狼瘡性腎炎、尿路梗阻等。治療的關(guān)鍵是積極治療原發(fā)病，去除病因，以避免對腎臟造成永久性的損害。

2.藥物治療：急性腎功能衰竭是多種原因?qū)е履I功能迅速減退而誘發(fā)的病變，發(fā)病時需要及時進行液體管理，若存在血容量不足，在醫(yī)生的指導下靜脈注射生理鹽水或者葡萄糖溶液。若存在肺水腫或者腦水腫等中毒表現(xiàn)，需要及時給予利尿的藥物治療，比如注射呋塞米等。若存在高鉀血癥，可以靜脈注射葡萄糖酸鈣或者口服聚磺苯乙烯鈉散治療。

3.透析療法：當患者病情惡化，藥物治療難以控制時，需要考慮給予透析療法。透析療法包括血液透析和腹膜透析，血液透析是通過血液過濾器清除血液中的廢物和過多的水分，而腹膜透析則是通過腹膜將廢物排出體外。

急性腎功能衰竭的護理方法

1.保持良好的環(huán)境：急性腎功能衰竭患者在患病治療期間，一定要保證自身所處的環(huán)境空氣清新 、潔凈，同時還要通過定期消毒的方式來防止病菌的滋生繁殖，防止患者發(fā)生感染性病變，導致病情加重的現(xiàn)象出現(xiàn)。

2.做好液體管理：急性腎衰竭病人可能表現(xiàn)為少尿期，要盡量地限制水攝入，不能讓病人喝太多水，可能會導致水負荷加重，出現(xiàn)嚴重水腫、心衰，甚至出現(xiàn)腦水腫等。多尿期病人的尿很多，一般會超過2000ml，甚至4000—6000ml，除水排出去外，還會帶出大量電解質(zhì)，這時要給病人補水、補充電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡。

3.定期監(jiān)測生命體征：盡可能進行定期監(jiān)測，主要是看病人的水腫情況、血壓監(jiān)測，另外定期抽血看血肌酐、尿素氮，看電解質(zhì)狀況等.

4.飲食管理：建議患者采用低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白的飲食方案，其中每日蛋白質(zhì)的攝取量應控制在每千克體重不超過0.8克的范圍內(nèi)。尤其針對那些出現(xiàn)少尿或無尿癥狀的患者，需要更加嚴格地控制水分攝入，保持出入量的平衡，以避免加重心臟負擔。

預防急性腎功能衰竭的措施

1.預防誘因發(fā)生：這時候要避免病人出現(xiàn)低血壓的情況，預防有效循環(huán)血量不足的情況，預防和治療感染，針對有些可疑的藥物進行預防。如果病人有腎結(jié)石，要讓病人盡可能排出結(jié)石，預防滲透性的因素；

2.預防并發(fā)癥：腎病的病人如果出現(xiàn)貧血、酸中毒等，這時候要盡快地處理并發(fā)癥，避免再次出現(xiàn)急性腎衰竭；

3.飲食干預：還要做好飲食的干預，飲食干預最常見的就是讓病人盡量不要吃一些高蛋白飲食，不要吃太咸的食物，也可以預防急性腎衰竭的發(fā)生。