一、什么是輸尿管結(jié)石？

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病之一，90%以上的輸尿管結(jié)石是由腎結(jié)石下移至輸尿管所致。原發(fā)于輸尿管的結(jié)石很少見(jiàn)，往往由于輸尿管狹窄，畸形等原因致輸尿管某一段產(chǎn)生梗阻，尿液中某些成分在梗阻處沉積而形成。因此，輸尿管結(jié)石的成分與腎結(jié)石大致相同。

二、輸尿管結(jié)石的成分有哪些？

1.按病因分為：

（1）代謝性結(jié)石：與人體草酸、鈣、尿酸、枸櫞酸、胱氨酸等代謝異常相關(guān)，如高草酸尿癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、結(jié)節(jié)病、惡性腫瘤等。

（2）感染性結(jié)石：產(chǎn)脲酶細(xì)菌通過(guò)分解尿素，提供堿性尿液環(huán)境和足夠濃度的碳酸和氨而形成的結(jié)石。

（3）藥物性結(jié)石：因藥物或其代謝物在尿液中析出和結(jié)晶直接導(dǎo)致，或因藥物改變尿液環(huán)境間接誘發(fā)結(jié)石形成，如頭孢曲松鈉、維生素D等。

2.按晶體成分分為：

（1）含鈣結(jié)石：草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣/碳酸磷灰石、碳酸鈣結(jié)石。

（2）非含鈣結(jié)石：胱氨酸結(jié)石、黃嘌呤結(jié)石、尿素/尿酸鹽結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石、基質(zhì)結(jié)石/纖維素結(jié)石。

三、輸尿管結(jié)石的診斷方法有哪些？

1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血液分析、尿液分析和結(jié)石分析。

2.影像學(xué)檢查：超聲檢查、尿路X線平片、靜脈尿路造影、CT檢查、逆行或經(jīng)皮腎穿刺造影、磁共振水成像、放射性核素。

四、輸尿管結(jié)石的治療方法有哪些？

1.急性期藥物治療：抗感染（雙氯芬酸鈉、吲哚美辛等）；止痛（二氫嗎啡酮、噴他佐辛等）；解痙（硫酸阿托品、山莨菪堿等）。

2.非手術(shù)治療：直徑＜5mm的輸尿管結(jié)石，約75%可自行排出，首選非手術(shù)治療，包括：大量飲水（2500-3000ml/天）；適度運(yùn)動(dòng)；適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物緩解腎絞痛癥狀。直徑5-10mm的結(jié)石，可在密切監(jiān)測(cè)下選用非手術(shù)治療，隨訪觀察時(shí)間以一月內(nèi)為宜。

3.外科治療：當(dāng)結(jié)石直徑＞10mm或觀察期間出現(xiàn)持續(xù)輸尿管梗阻、感染，自然排石過(guò)程無(wú)明顯進(jìn)展時(shí)，應(yīng)考慮外科治療，主要包括：沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、腹腔鏡取石術(shù)和開放手術(shù)。

五.如何預(yù)防輸尿管結(jié)石？

（1）多喝水。

（2）正常鈣質(zhì)飲食，推薦成人每日鈣的攝入量為1-1.2g。

（3）限制過(guò)量動(dòng)物蛋白、高嘌呤、草酸及鈉鹽的攝入，增加水果蔬菜、粗糧和纖維素的攝入。

（4）適度運(yùn)動(dòng)、肥胖者減輕體重。

參考文獻(xiàn)：

1.《泌尿外科雜志(電子版)》編輯部. 泌尿系結(jié)石診治指南解讀(一)[J]. 泌尿外科雜志（電子版）,2010,2(4):56-57. DOI:10.3969/j.issn.1674-7410.2010.04.017.

2.《泌尿外科雜志（電子版）》編輯部. 泌尿系結(jié)石診治指南解讀(二):腎結(jié)石治療[J]. 泌尿外科雜志（電子版）,2012,4(1):46-48. DOI:10.3969/j.issn.1674-7410.2012.01.014.

3.郭應(yīng)祿、那彥群、葉章群等. 《中國(guó)泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》