世界腎臟日是一項(xiàng)全球性的認(rèn)知活動(dòng)，旨在增強(qiáng)人們對(duì)腎臟健康的了解和關(guān)注。慢性腎臟?。–KD）相關(guān)性瘙癢癥（CKD-aP）是尿毒癥患者的常見并發(fā)癥，但其知曉率和治療率都不盡如人意。在第19個(gè)世界腎臟日來(lái)臨之際，醫(yī)路腎康將對(duì)CKD-aP的多學(xué)科綜合治療進(jìn)行介紹，以期提高醫(yī)患對(duì)該病的認(rèn)知，并為優(yōu)化CKD-aP的藥物治療提供參考。

CKD-aP發(fā)病原因非常復(fù)雜，包括尿毒癥毒素的積累、皮膚干燥、神經(jīng)病變等，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降、焦慮、抑郁等問(wèn)題。單一學(xué)科的治療手段可能難以全面解決這些問(wèn)題，腎內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)與皮膚科醫(yī)生協(xié)作，對(duì)CKD-aP進(jìn)行診治。必要時(shí)還應(yīng)聯(lián)合心理科、外科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行治療，如發(fā)生焦慮、抑郁等心理問(wèn)題的患者，需要進(jìn)行心理治療；由繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥引起的CKD-aP患者，可進(jìn)行手術(shù)切除甲狀旁腺。

腎內(nèi)科治療
在CKD-aP的治療中，腎內(nèi)科醫(yī)生通過(guò)透析、藥物治療等方式來(lái)幫助患者控制CKD的發(fā)展，處理CKD引起的代謝紊亂、尿毒癥毒素積累、內(nèi)源性阿片類物質(zhì)紊亂等對(duì)皮膚帶來(lái)的影響。

（1）改善透析充分性

尿毒癥毒素在體內(nèi)堆積，血鈣和磷水平升高，以及血液中甲狀旁腺素水平升高均可導(dǎo)致CKD-aP。一般情況下，尿毒癥患者需要通過(guò)血液透析來(lái)替代腎功能，但是血液透析只能清除血液中的小分子毒素和少量中分子毒素，對(duì)于大分子毒素的清除效果并不理想。對(duì)此，可以考慮改良透析治療方式，改善透析充分性。

●增加透析液用量：通過(guò)增加透析液的用量，可以提高透析的清除效率，幫助清除體內(nèi)的尿毒癥毒素，減輕癥狀。

●使用高通量透析器：高通量透析器具有更高的透析效率，可以更有效地清除毒素，改善患者的尿毒癥癥狀。高通量血液透析還能清除中大分子毒素，同時(shí)降低患者的微炎癥狀態(tài)。

●血液灌流沖擊療法：對(duì)于難治性CKD-aP患者，可嘗試使用血液灌流沖擊療法，幫助清除體內(nèi)大分子毒素，從而緩解皮膚瘙癢問(wèn)題。

（2）藥物治療

●針對(duì)瘙癢介質(zhì)系統(tǒng)用藥：CKD-aP患者存在瘙癢介質(zhì)（組胺、P物質(zhì)、細(xì)胞因子等）產(chǎn)生過(guò)多的情況時(shí)，臨床上常用抗癲癇、抗組胺或抗過(guò)敏藥物，如加巴噴丁、他克莫司、阿瑞匹坦，但存在止癢效果不明顯、不良反應(yīng)不耐受的問(wèn)題。研究表明，抗組胺藥對(duì)CKD-aP無(wú)效或效果較差；相較于加巴噴丁，氯雷他定有效且耐受性更高［1］。

●阿片受體激動(dòng)劑和拮抗劑：CKD患者內(nèi)源性阿片類物質(zhì)紊亂導(dǎo)致血清β內(nèi)啡肽/強(qiáng)啡肽比值升高，進(jìn)而引起機(jī)體皮膚細(xì)胞和免疫細(xì)胞的阿片μ受體過(guò)度激活，從而誘發(fā)瘙癢。針對(duì)阿片類受體紊亂引起的頑固性尿毒癥瘙癢，可使用阿片受體激動(dòng)劑和拮抗劑，例如鹽酸納呋拉啡、納曲酮等。其中，鹽酸納呋拉啡是一種高選擇性的κ受體激動(dòng)劑，能夠明顯減輕CKD-aP患者的瘙癢程度、減少搔抓行為，并改善睡眠障礙。這一治療方法從機(jī)制上出發(fā)，對(duì)于精準(zhǔn)治療CKD-aP、緩解瘙癢癥狀具有顯著效果。

皮膚科治療

對(duì)于CKD-aP的診斷，為了避免誤診，最好由皮膚科醫(yī)生進(jìn)行初步評(píng)估，以排除其他皮膚疾病造成的瘙癢［2］。在CKD-aP的治療中，皮膚科醫(yī)生也扮演著重要的角色。他們可以為患者提供專業(yè)的皮膚護(hù)理建議，緩解因皮膚干燥引起的瘙癢癥狀，以減輕癥狀和改善生活質(zhì)量；處理因搔抓導(dǎo)致的抓傷、感染等。

（1）皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔、濕潤(rùn)，使用溫和的清潔劑和沐浴露，避免過(guò)度洗澡和摩擦皮膚。選擇含有蘆薈、維生素E等成分的保濕潤(rùn)膚劑，有助于緩解皮膚干燥和瘙癢。約85%的CKD-aP患者會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥癥狀，進(jìn)一步加重瘙癢強(qiáng)度。潤(rùn)膚劑通常能夠有效改善干燥癥狀，緩解瘙癢，而且?guī)缀鯖](méi)有不良反應(yīng)。因此，潤(rùn)膚劑可作為治療皮膚干燥、瘙癢癥狀的一線治療方法［3］。

（2）藥物治療：CKD-aP患者外用藥物如辣椒辣素乳膏、他克莫司軟膏等，有助于減少炎癥、緩解瘙癢。如果患者抓傷皮膚，發(fā)生感染，需對(duì)患處進(jìn)行消毒，并根據(jù)感染嚴(yán)重程度開具抗生素進(jìn)行治療。

（3）光療：光療作為一種物理治療方法，已被廣泛用于皮膚科，治療各種皮膚疾病，包括CKD-aP。光療緩解皮膚瘙癢的機(jī)制尚未明確，可能與光照引起瘙癢物質(zhì)失活、具有止癢作用的光合物形成和維生素D的產(chǎn)生改變離子分布有關(guān)。目前，治療CKD-aP常用的光療方法有紫外線Ａ波、寬譜紫外線光和窄譜紫外線光。其中，窄譜紫外線光治療較為安全有效，紅斑并發(fā)癥少，是現(xiàn)在首選的光療方式。

（4）藥浴：CKD-aP患者通過(guò)藥浴，可以讓藥物成分滲透到皮膚深層，促進(jìn)皮膚發(fā)汗、新陳代謝，排泄體內(nèi)毒素，從而減輕瘙癢癥狀和炎癥。此外，藥浴還具有舒緩神經(jīng)和放松身心的作用，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

外科治療

（1）甲狀旁腺切除術(shù)：甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥會(huì)導(dǎo)致CKD-aP，通過(guò)透析治療和藥物治療改善瘙癢癥狀效果不理想的情況下，可考慮行甲狀旁腺全切術(shù)。該手術(shù)可有效降低甲狀旁腺激素水平，減輕其對(duì)皮膚的不良影響，從而改善瘙癢癥狀。

（2）腎移植：對(duì)于一些頑固性中重度CKD-aP患者，即使經(jīng)過(guò)一系列常規(guī)治療手段仍無(wú)法解決瘙癢問(wèn)題的情況下，或可考慮進(jìn)行腎移植。腎移植能夠從根源上治愈CKD-aP，通過(guò)恢復(fù)正常的腎功能，減輕或消除尿毒癥毒素的積累，從而有效緩解瘙癢癥狀。

除了上述的學(xué)科外，CKD-aP的多學(xué)科協(xié)作治療還可加入心理、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、藥學(xué)、護(hù)理等學(xué)科的醫(yī)生，共同參與制定并執(zhí)行治療方案，以最大程度地滿足患者的治療需求。通過(guò)整合多學(xué)科的專業(yè)知識(shí)和資源，可以為CKD-aP患者提供全面且個(gè)體化的治療方案，不僅能更有效地緩解瘙癢癥狀，還能提高患者的生活質(zhì)量，從而達(dá)到改善預(yù)后，延長(zhǎng)生存期的目的。希望在未來(lái)的臨床治療中，多學(xué)科治療全面應(yīng)用于CKD-aP，可造福廣大患者。

參考文獻(xiàn)：

［1］Jha CM，Dastoor HD，Gopalakrishnan N，Holt SG. Obstacles to Early Diagnosis and Treatment of Pruritus in Patients with Chronic Kidney Disease：Current Perspectives.Int J Nephrol Renovasc Dis.2022 Dec 6；15：335-352.

［2］Manenti L，Leuci E.Do you feel itchy? A guide towards diagnosis and measurement of chronic kidney disease-associated pruritus in dialysis patients[J].Clinical Kidney Journal，2021.

［3］Twycross R，Greaves MW，Handwerker H，et al.Itch：scratching more than the surface.QJM.2003；96(1)：7–26.