根據(jù)世界衛(wèi)生組織的最新數(shù)據(jù)，全球成年人口中約有2%的人正遭受心力衰竭的困擾，且這一比例正隨著人口老齡化和生活方式的變遷而不斷攀升。

在此背景下，心臟移植和心室輔助裝置（VAD）的興起，為心力衰竭患者帶來(lái)了新的希望，不僅提升了他們的生活質(zhì)量，更為延長(zhǎng)生命提供了可能。

在心臟病治療的前沿領(lǐng)域，VAD的應(yīng)用已經(jīng)成功改寫(xiě)了無(wú)數(shù)心力衰竭患者的命運(yùn)。它作為一種機(jī)械泵，能夠模擬心臟的泵血功能，為心臟衰弱或心力衰竭的患者提供必要的血液循環(huán)支持。而左心室輔助裝置（LVAD）則專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)用于輔助或完全替代左心室的泵血功能，對(duì)于左心室功能衰竭的患者尤為關(guān)鍵。LVAD通過(guò)從左心室或左心房抽取血液，并將其有效泵入主動(dòng)脈，從而維持患者的生命體征和血液循環(huán)，為患者提供了一種全新的生命支持方式。

LVAD：從“生命支持”到“心肌恢復(fù)”

隨著技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，在LVAD的支持下，一些患者的心臟功能可以顯著改善，甚至達(dá)到撤除裝置的程度。2014年，美國(guó)猶他大學(xué)醫(yī)學(xué)院心胸外科的團(tuán)隊(duì)提出了一個(gè)革命性的概念：即LVAD從作為心臟移植的橋梁（bridge to transplantation）轉(zhuǎn)變?yōu)橹С中募』謴?fù)，并最終實(shí)現(xiàn)裝置的撤離（bridge to removal）。

這意味著，LVAD已經(jīng)從最初的“生命支持”角色，轉(zhuǎn)變?yōu)槟軌虼龠M(jìn)患者心臟功能恢復(fù)的先進(jìn)治療手段。Michael Dandel等學(xué)者在2021年的研究中進(jìn)一步探討了如何在心臟功能恢復(fù)后，安全地減少VAD的支持，并分析了不同類(lèi)型VAD（如左心室輔助裝置LVAD、右心室輔助裝置RVAD或雙心室輔助裝置）在撤離過(guò)程中的表現(xiàn)。這些研究為心力衰竭患者帶來(lái)了新的希望，也為VAD技術(shù)的發(fā)展指明了方向。

醫(yī)療創(chuàng)新里程碑：國(guó)內(nèi)首例LVAD成功撤離

在2023年9月，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院王春生教授領(lǐng)銜的心臟外科團(tuán)隊(duì)，通過(guò)經(jīng)皮入路血管塞植入術(shù)，成功在國(guó)內(nèi)首次撤除了一位患者的左心室輔助裝置。這一手術(shù)的成功不僅引起了醫(yī)療界的廣泛關(guān)注，也標(biāo)志著我國(guó)在心臟輔助技術(shù)領(lǐng)域邁出了重要一步。

圖片來(lái)自王春生教授團(tuán)隊(duì)

據(jù)王春生團(tuán)隊(duì)介紹，這位患者在接受深圳核心Corheart?6 LVAD植入后，經(jīng)過(guò)精心的治療和監(jiān)測(cè)，心臟功能顯著改善。在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的嚴(yán)格評(píng)估下，患者順利地進(jìn)行了介入式撤泵手術(shù)，這意味著他將不再依賴(lài)機(jī)器輔助，可以恢復(fù)正常的生活。

圖片來(lái)自王春生教授團(tuán)隊(duì)

美國(guó)LVAD撤離案例及其啟示

最近，《Journal of the American College of Cardiology: Heart Failure》上發(fā)表的一項(xiàng)研究利用美國(guó)器官共享網(wǎng)絡(luò)（UNOS）的數(shù)據(jù)庫(kù)，追蹤了2005年至2020年間在美國(guó)植入LVAD并隨后因心肌恢復(fù)而撤離的案例。

研究結(jié)果表明，在美國(guó)LVAD撤離用于心肌恢復(fù)的做法并未得到充分利用。在15728例LVAD植入案例中，有126名患者因心肌恢復(fù)而成功撤離了LVAD。

圖為患者在接受LVAD植入后，因?yàn)樗劳?、心臟移植、撤離LVAD、繼續(xù)等待移植的累積發(fā)生率

在長(zhǎng)達(dá)4年的隨訪期間，超過(guò)一半的患者顯示出持續(xù)的心肌恢復(fù)，70%的患者沒(méi)有出現(xiàn)心力衰竭復(fù)發(fā)。這些數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí)了LVAD在支持心肌恢復(fù)方面的潛力。

盡管在撤離后的早期（30天內(nèi)），有6%的患者出現(xiàn)了心力衰竭復(fù)發(fā)，但這一比例隨后逐漸降低。

這項(xiàng)研究不僅提供了關(guān)于LVAD撤離后心肌恢復(fù)的長(zhǎng)期結(jié)果的寶貴數(shù)據(jù)，還探討了不同LVAD設(shè)備類(lèi)型與心肌恢復(fù)之間的關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)，HeartMate II LVAD相比HeartWare或HeartMate 3更有利于心肌恢復(fù)。

作者在結(jié)論中強(qiáng)調(diào)，目前LVAD撤離策略在美國(guó)醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用是不充分的。對(duì)于晚期心力衰竭患者，尤其是年輕非缺血性病因的患者來(lái)說(shuō)，這一策略有可能延長(zhǎng)他們的凈壽命。LVAD撤離應(yīng)被視為這些患者終身管理的現(xiàn)實(shí)選項(xiàng)之一。

LVAD技術(shù)的未來(lái)應(yīng)用前景

以上相關(guān)研究成果，包括國(guó)內(nèi)首例LVAD撤離手術(shù)的成功實(shí)施，都表明了LVAD技術(shù)在治療心力衰竭方面的巨大潛力。其不僅在長(zhǎng)期生命支持方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用，更在心肌恢復(fù)后的撤機(jī)治療中展現(xiàn)出其獨(dú)特的價(jià)值。

隨著LVAD技術(shù)的成熟和成本的降低，它將為更多心力衰竭患者帶去新的希望，幫助他們改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，LVAD無(wú)疑將成為未來(lái)心臟病治療的重要方向。

參考資料

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[4].國(guó)內(nèi)首例：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心外科團(tuán)隊(duì)完成利用經(jīng)皮入路血管塞植入術(shù)撤除左心室輔助裝置（LVAD）病例.嚴(yán)道醫(yī)聲網(wǎng).發(fā)布于: 2023-10-11 20:21:47

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撰文：小魚(yú)

審核：淑霞

排版：楚涵