這是 達醫(yī)曉護 的第 4785 篇文章

這天，方主任正在出門診，進來一名患者，46歲的陳先生，他一進門就嚷嚷道：醫(yī)生，我肝硬了，我要換肝。

方主任仔細詢問病史，才了解到原委：

46歲的陳先生患有乙肝已經(jīng)有30多年，但是從未認真治療過，還經(jīng)常因為工作需要喝酒應(yīng)酬。

在乙肝疊加酒精的雙重“威力”下，陳先生的肝臟被確診為肝硬化失代償期。

這下，陳先生慌了：自己的父親之前也患有乙肝肝硬化，幾年前已經(jīng)因為肝癌去世了。

拿到檢查結(jié)果后，陳先生緊張又悲痛，感覺已經(jīng)被“判了死刑”。

他夜不能寐，在網(wǎng)上搜索了大量的資料，在得知肝硬化不能治愈后，他悲觀地來到方醫(yī)生的診室，所以就出現(xiàn)了文中開頭的那一幕。

陳先生來的時候已經(jīng)出現(xiàn)了大量腹水，挺著個大肚子，像十月懷胎一樣，體重增加了不少。

方醫(yī)生安慰陳先生，肝硬化失代償期并不代表除了換肝以外就沒有別的治療手段。

陳先生住進了深圳市第三人民醫(yī)院肝炎肝硬化科。經(jīng)過檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，陳先生除了大量腹水外，還有其它肝硬化門靜脈高壓的一系列癥狀——脾臟腫大、食管胃底靜脈重度曲張，還曾經(jīng)發(fā)生過黑便，疑似消化道出血過。進一步檢查發(fā)現(xiàn)，他的門靜脈壓力梯度結(jié)果為20.4mmHg（正常值為3-5mmHg），屬于重度門靜脈高壓。

但是，除了肝移植外，針對肝硬化門靜脈高壓還有很多的治療手段，醫(yī)生安慰陳先生不要“肝”著急！

肝硬化門靜脈高壓有多種治療手段，包括藥物治療、內(nèi)鏡下治療、放射介入下治療、外科脾臟切除手術(shù)和換肝手術(shù)等，涉及到多個學(xué)科的參與。

在這里，方醫(yī)生先科普一下什么是肝硬化？

所謂肝硬化就是各種病因，如乙肝病毒、酒精、脂肪、藥物等因素導(dǎo)致肝臟長期存在“炎癥”，炎癥的存在使肝細胞發(fā)生變性、壞死，刺激了肝臟內(nèi)纖維組織過度增生。這些纖維組織就是肝臟里的“瘢痕”，就好比我們皮膚受傷發(fā)炎后會長疤一樣，瘢痕增生多到一定程度，肝臟就變得又硬又小，這就是肝硬化。

那么，什么是代償期肝硬化和失代償期肝硬化？

肝臟的代償能力很強，只要有30%的肝細胞工作，就可以維持人的正常生活。

代償期肝硬化即肝臟的基本功能尚可以由肝細胞中的“殘兵敗將”完成，維持白蛋白的正常供應(yīng)，產(chǎn)生凝血因子，保證肝臟的代謝功能，因此還沒有發(fā)生腹水、出血、肝性腦病等嚴重并發(fā)癥。醫(yī)學(xué)上把這種早期肝硬化稱為“代償期肝硬化”。

如果病因不解除，肝細胞病變持續(xù)發(fā)展，肝細胞幾乎被纖維組織代替，甚至“全軍覆滅”，臨床上就會出現(xiàn)腹水、出血、肝性腦病或肝衰竭。這就是“失代償期肝硬化”了。

那么，門靜脈高壓是如何形成的？

肝臟是人體唯一受動脈、靜脈雙重供血的臟器，肝動脈和門靜脈猶如兩條上游河流，源源不斷地向肝臟內(nèi)泵入新鮮血液。而肝硬化患者由于肝組織已經(jīng)變成了彌漫的瘢痕樣組織，門靜脈血不能順利通過肝臟回流入下腔靜脈，引起了門靜脈壓力增高，就像下水道堵塞了，壓力大，水下不去，水管就會擴張。這些無法進入肝臟的門靜脈血會導(dǎo)致腹壁和食管靜脈擴張、尤其是食管和胃連接處的靜脈擴張，一旦破裂就會引起嚴重的急性上消化道出血危及生命。

我國肝病患者超過4億例，其中約700萬例患有肝硬化，大約50%的肝硬化患者最終發(fā)展為門靜脈高壓癥，如果不經(jīng)治療，死亡率極高。

深圳市三醫(yī)院肝炎肝病醫(yī)學(xué)部肝硬化科已經(jīng)牽頭開展了一年多的肝硬化MDT（多學(xué)科診療），該團隊由肝病內(nèi)科、消化內(nèi)鏡室、放射介入科、肝膽外科和肝臟移植科等相關(guān)科室組成，可以根據(jù)患者基礎(chǔ)狀態(tài)、主要臟器功能、合并癥、心理預(yù)期、家庭經(jīng)濟條件等及醫(yī)院現(xiàn)有的設(shè)備條件、人員技術(shù)水平，為患者“量身定制”更適合的治療方案，同時進行專業(yè)化、全程化的動態(tài)管理，有效延緩疾病進展、減少并發(fā)癥、降低病死率、提高患者生活質(zhì)量。

在多學(xué)科協(xié)作下，MDT團隊為陳先生“量身定制”了對因治療及對癥治療的解決方案。

在經(jīng)歷了抗病毒藥物、降低門靜脈高壓的藥物及內(nèi)鏡下等多種方法治療后，黃先生的門靜脈壓力梯度檢測結(jié)果在半年后降至14mmHg；腹水完全吸收，加上生活習慣改善，治療后體重下降了14千克，肚子就像卸貨了一樣。

方醫(yī)生體系廣大肝硬化患者朋友，肝硬化失代償期可以通過治療使肝臟纖維化程度減輕，達到再代償?shù)男Ч?，但需要患者遵醫(yī)囑長期堅持治療。

作者：深圳市第三人民醫(yī)院肝炎肝硬化科

賴長祥 主治醫(yī)師

指導(dǎo)老師 王方