今年冬天以來，因呼吸道感染高發(fā)，很多人在醫(yī)院檢查肺部時發(fā)現了肺結節(jié)。而且隨著低劑量螺旋CT篩查技術的廣泛開展，越來越多的無癥狀肺結節(jié)被發(fā)現，其中97%以上的肺部結節(jié)為良性病變，肺癌的檢出率僅為0.7%~2.3%。

但很多人談“結”色變，唯恐會發(fā)展為肺癌，甚至錯誤地將肺結節(jié)等同于肺癌。多數人在偶然發(fā)現肺結節(jié)后焦慮不安，甚至內心恐慌。在巨大心理壓力下，通常會選擇反復檢查CT或者選擇治療，實際上，短期內反復復查CT并無益處。一項研究也顯示，國內肺部結節(jié)誤切率近20%。過高的檢出率導致了過度診斷、過度治療及增加受檢者焦慮心理。

一、肺結節(jié)是突然變多了嗎？

很多人覺得周圍查出肺結節(jié)的人突然變多了，其實不然。

首先，由于公眾對肺部健康越來越重視，近年來主動做肺部CT檢查的人比之前更多，從而在檢查過程中“順帶”發(fā)現了肺結節(jié)。

其次，新型檢測技術的廣泛應用，特別是人工智能肺結節(jié)輔助診斷系統(tǒng)技術及低劑量螺旋CT篩查技術的廣泛開展，被大規(guī)模引進至各層級醫(yī)院的醫(yī)學影像科，這不僅提高了醫(yī)生的診斷效率，還同步提高了肺結節(jié)的檢出率。一些關于肺結節(jié)有年輕化趨勢的觀點，其實也是因為參加體檢和癌癥早篩的年輕人越來越多了。

總之，以上因素在同一時期疊加，導致不少人產生了“肺結節(jié)突然變多”和“肺結節(jié)年輕化”的錯覺。

二、出現肺結節(jié)與“陽過”有關嗎？

有些患者反映自己感染過新型冠狀病毒之后，活動總氣喘，感覺耐力也變差了，一到醫(yī)院檢查，才發(fā)現肺上長出了結節(jié)。那么，肺結節(jié)真的與“陽過”有關嗎？ 專家表示，任何感染都可能會形成結節(jié)，新冠病毒感染也不例外，確實有極少數患者會因炎癥無法完全吸收而形成結節(jié)。但這些結節(jié)基本上都是良性結節(jié)，幾乎沒有惡變的可能，即便發(fā)現也不必恐慌，遵醫(yī)囑定期復查即可。此外，一些人群原本存在肺結節(jié)，只是在感染新型冠狀病毒之后做了CT檢查才發(fā)現。

其實，活動氣喘、耐力變差或出現結節(jié)等情況，與新冠病毒感染后肺部出現的氣道高反應及炎癥改變有關。有的病情較重的患者會有肺部磨玻璃陰影、片狀陰影等影像學表現，后者可在痊愈過程中自行吸收，但吸收的程度因人而異。部分患者特別是合并肺基礎疾病肺功能差的患者，可能無法完全吸收而殘留在肺上形成局部纖維化瘢痕，并以肺結節(jié)的形式出現在CT影像上。但對于大部分“陽過”的輕癥患者而言，感染新型冠狀病毒痊愈后并不會在肺部留下痕跡，也不會對肺功能產生影響，更不會引發(fā)肺部結節(jié)。

三、結節(jié)的分類與隨訪

1.單個實性肺結節(jié)

（1）直徑＜6 ｍｍ

低危人群：無需隨訪。

高危人群：無需隨訪。但如果形態(tài)可疑或位于上葉者，可12個月時復查1次。**高危人群：**年齡≥45歲；吸煙（吸煙量≥20包年）；二手煙或環(huán)境油煙吸入史；職業(yè)致癌物質暴露史（長期接觸氡、砷、鈹、鉻、鎘及其化合物及石棉、二氧化硅和煤煙暴露）；個人腫瘤史（既往罹患其他惡性腫瘤）；直系親屬肺癌家族史（一級親屬被診斷為肺癌的個體）；慢性肺部疾病史（慢性阻塞性肺疾病、肺結核和肺纖維化、支氣管肺組織的慢性炎癥）。

（2）直徑6～8 ｍｍ

低危人群：6～12個月時復查CT。具體時間間隔根據結節(jié)大小、形態(tài)、患者偏好決定。大多數情況下1次隨訪即可。形態(tài)可疑，穩(wěn)定性不能確定者，可18～24個月時進行第2次CT復查。

高危人群：6～12個月時進行第1次CT復查；18～24個月時進行第2次CT復查。大部分2次隨訪即可，個別穩(wěn)定性不確定者可適當延長總隨訪時間。

（3）直徑＞8 ｍｍ實性結節(jié)

每3個月復查1次CT。進行PET-CT、組織活檢，或二者同時，具體依據結節(jié)大小、形態(tài)、伴隨疾病及其他因素決定。

2.多個實性結節(jié)

（1）最大結節(jié)直徑＜6 ｍｍ

低危人群：無需常規(guī)CT隨訪。

高危人群：可以考慮12個月時復查1次CT。前提：無已知或可疑原發(fā)腫瘤病灶（無轉移可能）。

（2）至少其中有1個結節(jié)直徑≥6 ｍｍ

3～6個月時首次CT復查（必選）；根據結果18～24個月時進行第2次CT復查（可選）。

3.單個純磨玻璃樣結節(jié)

（1）結節(jié)直徑＜6 ｍｍ

無需常規(guī)CT隨訪。但如果存在可疑形態(tài)或其他危險因素，分別在2年、4年時進行復查。

（2）結節(jié)直徑≥6 ｍｍ

6～12個月時復查CT，以后每2年復查1次CT，隨訪滿5年。

4.單個部分實性結節(jié)

（1）結節(jié)直徑＜6 ｍｍ

無需常規(guī)CT隨訪（與純磨玻璃結節(jié)類似）。

（2）結節(jié)直徑≥6 ｍｍ但實性成分＜6 ｍｍ

3～6個月時復查CT，此后每年復查1次，隨訪滿5年。

（3）實性成分≥6 ｍｍ

3～6個月時復查CT，評價結節(jié)是否持續(xù)存在，對于具有可疑形態(tài)、實性成分增加、實性成分＞8 ｍｍ，推薦PET-CT進一步檢查明確性質或者手術切除。

5.多個部分實性結節(jié)

（1）最大結節(jié)直徑＜6 ｍｍ

首先需考慮感染性病變，其次3～6個月時復查CT，如持續(xù)存在，此后2年、4年時各復查一次CT。

（2）至少有1個結節(jié)直徑≥6 ｍｍ

根據最可疑結節(jié)進行決策，如果3～6個月時復查CT，結節(jié)仍然存在，需考慮多原發(fā)腺癌可能。低劑量CT篩查發(fā)現肺結節(jié)管理的建議：基線篩查（見圖1）與年度篩查（見圖2）

注：LDCT為低劑量螺旋CT；HRCT為高分辨率CT；NS為非實性結節(jié)；S為實性結節(jié)；PS為部分實性結節(jié)；陰性結果為無肺內非鈣化性結節(jié)檢出

圖1 肺癌基線篩查出結節(jié)的管理流程

注：LDCT為低劑量螺旋CT；HRCT為高分辨率CT；陰性結果為無肺內非鈣化性結節(jié)檢出

圖2 肺癌年度篩查出結節(jié)的管理流程

隨著高分辨率、低劑量CT的廣泛應用，特別是參加肺癌篩查項目或健康體檢的人群增加，肺結節(jié)的檢出量越來越多。因此，對于肺結節(jié)的診斷和處理要采用多學科會診的工作模式和醫(yī)患共同決策，既要降低過度診治率又要彌補診治不足的問題，減輕患者心理負擔的同時還要提高肺癌的早診早治率。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會腫瘤學分會，中華醫(yī)學會雜志社.中華醫(yī)學會肺癌臨床診療指南（2023版）[J].中華腫瘤雜志，2023，45（7）：539-574.

[2]中國醫(yī)藥教育協會肺癌醫(yī)學教育委員會《肺結節(jié)多學科微創(chuàng)診療中國專家共識》編寫組. 肺結節(jié)多學科微創(chuàng)診療中國專家共識.中國胸心血管外科臨床雜志，2023，30（８）：1061-1074.