一位朋友跟華子說，他的頸動脈有斑塊，一直在吃他汀類藥物預防發(fā)生腦血栓。但前陣子他聽說，有人因為吃他汀類藥物造成了急性腎衰竭，所以他很擔心，想問華子，吃他汀類藥物會損傷腎臟嗎，長期吃風險性大嗎，還有什么需要注意的副作用？

一、他汀造成的腎臟損傷很罕見華子告訴這位朋友，他汀類藥物造成急性腎衰竭，是非常罕見的副作用。他汀類藥物損傷腎臟的原理，是他汀類藥物可能會導致橫紋肌溶解癥，使大量的肌紅蛋白被釋放入血，在經過腎臟的時候，大分子的肌紅蛋白就會“卡”在腎臟的篩網上，造成腎臟的急性損傷。

但他汀類藥物導致橫紋肌溶解的概率并不大，有相關的研究，發(fā)生橫紋肌溶解癥的副作用的發(fā)生概率小于千分之一，而造成嚴重后果，導致出現(xiàn)嚴重腎衰竭的概率更低，大約只有萬分之一。而且通過合理用藥以及對不良反應的監(jiān)測，是可以預防其發(fā)生的。

二、預防他汀類藥物引起的橫紋肌溶解癥他汀類藥物治療的總體安全性很好，獲益遠大于用藥風險。通過合理用藥及監(jiān)測，可以預防橫紋肌溶解癥。高齡人群，尤其是80歲以上的老人，是發(fā)生肌肉損傷的高危人群。還有圍手術期、身材瘦小虛弱、器官移植、腎功能不全、甲減、嗜酒等人群，也容易發(fā)生肌肉損傷。所以上述人群需要應用他汀類藥物時，需要密切監(jiān)測。

服用他汀類藥物者，在長期用藥時應保持每3~6月檢測1次肝功能與肌磷酸激酶（CK），在更換藥物或調整劑量時，應在1~2月檢測1次。如果肝轉氨酶大于正常值3倍以上，或是CK值進行性升高，大于正常值10倍時，就需停藥。

如果發(fā)生肌肉疼痛，或是肌肉無力、強直，同時伴有醬油色尿時，則很可能已經發(fā)生橫紋肌溶解癥，需立即停藥就醫(yī)。

三、正確看待他汀類藥物的副作用他汀類藥物所導致的橫紋肌溶解癥，雖然很嚴重，但發(fā)生率極低，非常的罕見。而他汀類藥物對動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定作用，是其他藥物不可替代的。在心腦血管疾病的預防上，他汀類藥物是重要的“基石”藥物。所以大家不能因噎廢食，需要正確看待他汀類藥物的副作用。

服用他汀類藥物時，更常見的是胃腸道的副作用，如惡心、腹瀉等，多是一過性的輕微反應。曾經認為他汀類藥物有肝毒性，但相關的臨床試驗表明，雖然服用他汀者的轉氨酶會升高，但并不意味著肝功能的損傷。但為了安全起見，如果轉氨酶超過正常值3倍時需要停藥，通常在停藥后轉氨酶可以恢復正常。

服用他汀類藥物時，會有少部分患者出現(xiàn)肌痛的副作用。但肌痛并不意味著就是橫紋肌溶解癥，如果只是單純的肌痛，尿液顏色沒有加深，CK值也沒有進行性的升高，并不需要停藥。發(fā)生肌痛的原因可能與他汀影響肌肉中輔酶Q10的合成相關。進行外源性的補充，有助于緩解肌痛。

年齡偏大者，以及與多種藥物同服者，發(fā)生肌肉損傷的概率更大。所以老年人，以及患有多種疾病，已經在服用其他藥物的人，在需要應用他汀類藥物的時候，需要在醫(yī)生的指導下服用。對于腎功能正常的人，服用他汀類藥物是安全的，而腎功能下降的人，則需要根據實際腎功能進行劑量調整。

總結一下，他汀類藥物的嚴重不良反應雖然可能導致急性腎衰竭，但發(fā)生的概率非常的低。在醫(yī)生指導下合理應用藥物，做好不良反應的監(jiān)測，使用他汀類藥物是很安全的，不必擔心。在用藥過程中發(fā)現(xiàn)問題，請及時咨詢醫(yī)生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為您身邊的藥劑師。