這是 達醫(yī)曉護 的第 4715 篇文章

凌晨3點，被一陣電話鈴聲吵醒，電話那頭只聽到急診預(yù)檢匆忙的口氣：“醫(yī)生，這里來了一位女孩，說這幾天出現(xiàn)大量陰道流血，今天出現(xiàn)頭暈，120送來的!”“幾歲？”“16歲！”一邊急忙沖向急診，一邊心想這個年紀的女孩可能出現(xiàn)了功能失調(diào)性子宮出血。然而，事實卻出乎所有人的想象.......

咋一看女孩臉色刷白，全身無力的癱軟在母親的身上，母親投來急切的目光：“醫(yī)生，趕緊給我女兒看看，她怎么會出那么多血？”我開始詢問病史，從月經(jīng)初潮、月經(jīng)周期到月經(jīng)量等情況，似乎沒有月經(jīng)紊亂的跡象，而這一切都是母親的口述，小姑娘自始至終都沒有開口回答問題，而且當(dāng)我看她時，她明顯的目光閃躲，似乎在害怕些什么。于是我看著她，問道：“你有過男朋友嗎？”母親驚訝的看了我一眼，又轉(zhuǎn)頭看向女孩，女孩微微的點了下頭，我繼續(xù)追問道：“有過性生活嗎？”女孩害怕的低下頭沒有回答，我和她母親似乎也明白了什么，而經(jīng)過后續(xù)的一系列檢查，一切正像我預(yù)料的那樣---女孩懷孕了，但萬萬沒想到的是她私自服用了藥流藥物，導(dǎo)致目前的大量陰道流血。經(jīng)過急診的清宮手術(shù)，女孩轉(zhuǎn)危為安。

一、如何正確認識懷孕？

娠則需經(jīng)歷受精和受精卵著床兩個步驟。受精是指性生活后精子經(jīng)過宮頸進入宮腔、輸卵管，在輸卵管壺腹部與次級卵膜細胞結(jié)合形成受精卵，受精一般發(fā)生在排卵后12小時內(nèi)。受精后30小時，受精卵隨著輸卵管的蠕動和輸卵管上皮纖毛的推動，向子宮腔移動，邊移動邊進行有絲分裂，受精后4天形成早期胚泡進入子宮腔，受精后11-12天形成晚期胚泡，當(dāng)晚期胚泡植入子宮內(nèi)膜則完成了受精卵著床。著床后胚泡內(nèi)細胞團逐漸分化形成胚胎，一般到8周末可初具人形，且超聲可探測到心臟搏動。隨著孕周的增大，各器官分化發(fā)育，大約經(jīng)歷40周發(fā)育生長為成熟胎兒。

二、無生育要求，如何做好避孕措施？

避孕措施包括外用避孕套、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、短效避孕藥、緊急避孕藥、長效避孕針等，最常用的為外用避孕套和宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。避孕套避孕是世界上最常用、最無害的避孕法，不但可以避孕，而且可以防止性傳播疾病的感染，正確使用下避孕成功率可達95%以上。宮內(nèi)節(jié)育環(huán)在我國則廣泛使用，大部分用于已完成生育計劃、無繼續(xù)生育要求的女性，根據(jù)不同環(huán)形、不同個體需求可放置5-20年不等，相對其他避孕方式更方便、長效。短效避孕藥也是比較常用的方法，但因需長期服用，很多女性常常會出現(xiàn)漏服現(xiàn)象，導(dǎo)致意外懷孕或者不規(guī)則陰道流血等。對于青少年，我們一般推薦首選外用避孕套。

三、無保護措施性生活后如何采取補救措施預(yù)防妊娠？

很多青少年在發(fā)生性行為時往往會忽略避孕這一環(huán)節(jié)，事后才會想起萬一懷孕怎么辦，這時先不要慌張，可采用緊急避孕方法，包括口服緊急避孕藥和緊急放置帶銅宮內(nèi)節(jié)育器，其避孕的機制主要是阻止或延遲排卵、干擾受精或阻止著床。而對于青少年來說，前者更適合。目前最常用的緊急避孕藥有左炔諾孕酮和米非司酮，前者是在無保護性生活后72小時內(nèi)服用，12小時后重復(fù)一次，后者則是無保護性生活后120小時內(nèi)服用。當(dāng)然，除了無保護性生活外，若性生活時避孕套發(fā)生破裂或中途滑脫的，也應(yīng)采用緊急避孕措施。值得注意的是，緊急避孕方法只是補救措施，并不是常規(guī)避孕方法，不建議反復(fù)使用。

四、避孕失敗后發(fā)現(xiàn)意外懷孕該如何補救？

對于青少年來說，不管是無保護措施性生活還是避孕失敗后懷孕，又不能把孩子生下來，該如何補救呢，唯一的辦法就是人工終止妊娠，可選擇手術(shù)流產(chǎn)或者藥物流產(chǎn)。手術(shù)流產(chǎn)的方式需根據(jù)孕周決定，孕周小于10周的可行負壓吸引術(shù)，10-14周的則需行鉗刮術(shù)，手術(shù)流產(chǎn)是具有一定創(chuàng)傷性和風(fēng)險的，而藥物流產(chǎn)則相對無創(chuàng)性，但存在藥流失敗或藥流不全需手術(shù)清宮的可能。但不管是手術(shù)人流還是藥物人流，都需前往正規(guī)醫(yī)院進行嚴格檢查評估后進行，切忌不要因為害怕或者害羞至非正規(guī)醫(yī)院進行流產(chǎn)，特別不要私自服用藥流藥物，一旦發(fā)生不良反應(yīng)后果將不堪設(shè)想，嚴重者可危及到生命。

五、過早性行為可能帶來的危害？

隨著社會的進步，越來越多的人在青春期就開始有性生活，但是在我國，大多女性生殖器發(fā)育成熟大概都要到18歲以后，因此過早的發(fā)生性行為可能會帶來一系列的問題，如：導(dǎo)致生殖器的損傷或者感染；過早的性行為也是宮頸癌發(fā)病的高危因素；意外懷孕又無法生育選擇終止妊娠后可能繼發(fā)不孕、月經(jīng)紊亂、心理問題等；青少年正處于學(xué)習(xí)階段，過早的性行為可能導(dǎo)致他們精力不集中影響學(xué)業(yè)。

六、青少年性教育如何引導(dǎo)？

面對越來越多的青少年過早性行為，如何對青少年進行性教育，如何引導(dǎo)正確的性行為，是目前擺在社會、家庭、學(xué)校面前一個嚴峻的問題。在我國，由于傳統(tǒng)觀念的影響，不管是家庭還是學(xué)校，對于性教育一向處于比較保守狀態(tài)。其實性教育的可選擇循循善誘、潛移默化的方式，比如：從小讓孩子認識自己的性器官，如同其他身體部位一樣普通，沒有神秘感；進入青春期，將性器官的發(fā)育、性沖動的產(chǎn)生、性行為等知識由家長或者學(xué)校通過交流或者性教育課的形式傳輸給孩子，讓他們樹立正確的性觀念，避免他們從不正規(guī)渠道獲得相關(guān)知識造成不必要的誤導(dǎo)；通過正面引導(dǎo)讓他們認識到過早性行為、青春期懷孕、終止妊娠手術(shù)等對身心的可能造成的危害。

青春期可以說是少女的多事之秋，家長和教師都應(yīng)以科學(xué)的態(tài)度，結(jié)合孩子的年齡和發(fā)展階段，通過良好的溝通和引導(dǎo)，進行性知識的傳授和性行為的教育。

作者：復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院婦科

朱麗紅 副主任醫(yī)師