近日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二十八次全國(guó)兒科學(xué)術(shù)大會(huì)在四川省成都市召開(kāi)，為加強(qiáng)兒科領(lǐng)域?qū)W術(shù)交流，傳遞專家聲音，本次會(huì)議在27日—28日期間特別設(shè)置了媒體采訪中心，我們有幸邀請(qǐng)到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海市兒童醫(yī)院陸權(quán)教授就“流感患者治療有效性的評(píng)估”等相關(guān)話題進(jìn)行了分享。

1. 感染性疾病患者，為什么會(huì)發(fā)熱？流感患兒服用退熱藥物后體溫逐漸恢復(fù)正常，此時(shí)是否代表流感病情好轉(zhuǎn)？

陸權(quán)教授：發(fā)熱是在某些外源性致熱源刺激下產(chǎn)生的體溫升高，如細(xì)菌、病毒或非典型微生物等都可引起發(fā)熱。但發(fā)熱對(duì)機(jī)體的影響，需要一分為二地看待：其一，可以通過(guò)發(fā)熱，清除和殺滅病毒；其二，發(fā)熱可以調(diào)動(dòng)機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)的“硬件”，實(shí)際上適度發(fā)熱對(duì)機(jī)體是有利的；但過(guò)度的發(fā)熱，會(huì)對(duì)患兒造成傷害，包括神經(jīng)系統(tǒng)、精神心理、水電解質(zhì)的平衡、飲食等。因此，從感染的角度來(lái)講，發(fā)熱被認(rèn)為是人體重要的防御/自我保護(hù)機(jī)制。

此外，是否服用退熱藥物有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即患者體溫＞38℃，可以適當(dāng)服用退熱藥（如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等）；但對(duì)于一些低熱患者，我們建議先觀察，不主張?jiān)跊](méi)有明確病原的情況下服用退熱藥。那么，流感患兒服用退熱藥物后體溫逐漸恢復(fù)正常，是否就代表流感病情好轉(zhuǎn)？我個(gè)人認(rèn)為，不一定。如上所述，發(fā)熱有利于機(jī)體病毒的清除，因而有時(shí)候“強(qiáng)制降溫”不一定對(duì)患兒有利：有時(shí)候發(fā)熱只是表象，它可能會(huì)掩蓋患兒的原發(fā)病原。因此，流感患兒出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，臨床中應(yīng)遵循“內(nèi)外兼治”的原則，積極地給予退熱藥物治療的同時(shí)查找病因，盡快明確診斷，針對(duì)病因早期給予適當(dāng)?shù)奶幚?，以盡快緩解患者癥狀、消除發(fā)熱病。一般情況下，臨床醫(yī)生應(yīng)該耐心地向家長(zhǎng)解釋，盡量打消家長(zhǎng)過(guò)分的顧慮，從根本上來(lái)講，還是原發(fā)病原的消除，包括流感引起的發(fā)燒，流感病毒的消除至關(guān)重要。

2. 如何評(píng)估抗病毒藥物的“退熱”療效？

陸權(quán)教授：下丘腦是體溫調(diào)節(jié)的中樞，它可以通過(guò)“設(shè)定”體溫來(lái)調(diào)控體溫，也稱為體溫“調(diào)定點(diǎn)”。正常情況下，下丘腦的這個(gè)“溫控器”把溫度設(shè)定在37℃。當(dāng)體溫高于37℃，人體就會(huì)感覺(jué)到熱，就會(huì)加快“散熱”機(jī)制；相反，如果體溫低于37℃，身體就會(huì)啟動(dòng)“產(chǎn)能”機(jī)制，通過(guò)肝臟和肌肉活動(dòng)來(lái)快速產(chǎn)生熱量。實(shí)際上，我們所用的退熱藥，其機(jī)制就是將體溫的“調(diào)定點(diǎn)”下調(diào)（比如，從39℃下調(diào)到37℃），這樣我們的體溫就會(huì)維持基礎(chǔ)的動(dòng)態(tài)平衡。

但如果原發(fā)病沒(méi)有得到控制，短時(shí)間內(nèi)“強(qiáng)制降溫”，體溫很快又會(huì)升高到身體設(shè)定的調(diào)定點(diǎn)數(shù)值（比如，從37℃上調(diào)到39℃，就等于將身體的“正常體溫”設(shè)定為39℃）。由此可見(jiàn)，退熱藥僅是通過(guò)對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞的作用而發(fā)揮療效，但并無(wú)法從根本上消除誘導(dǎo)發(fā)熱的外源病因；患者體內(nèi)的病毒毒素作用及免疫代謝產(chǎn)物仍會(huì)再次導(dǎo)致發(fā)熱。因此，服用退熱藥物后體溫恢復(fù)僅代表癥狀緩解，而并非病因得到控制，不代表流感病情好轉(zhuǎn)。此外，服用抗病毒藥物治療感染引起的發(fā)熱，我個(gè)人的體會(huì)是：體溫不會(huì)降低得很快，無(wú)論是感染了什么病毒，應(yīng)用了哪種抗病毒藥物，都會(huì)作用在病毒繁殖周期的某個(gè)位點(diǎn)上，使得病毒的生長(zhǎng)和復(fù)制得到抑制，病毒感染便可以得到控制，對(duì)于已經(jīng)侵入的病毒所引起炎癥反應(yīng)，以及體溫升高不會(huì)因?yàn)榉幎R上有所下降，因?yàn)槠浜筮€有一個(gè)炎癥反應(yīng)時(shí)期。

總而言之，抗病毒藥物的使用是關(guān)鍵。從機(jī)體的角度來(lái)說(shuō)，抗病毒藥物抑制了病毒的復(fù)制和繁殖，但是從臨床征象（如發(fā)熱）的控制來(lái)說(shuō)，服用抗病毒藥物治療引起的發(fā)熱，體溫不會(huì)降得很快，它還會(huì)有一個(gè)過(guò)程。因此，我們還是要告訴家長(zhǎng)要有足夠的耐心。

上海市兒童醫(yī)院 陸權(quán)教授

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