作者：岳林 北京大學口腔醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：孫正 首都醫(yī)科大學附屬北京口腔醫(yī)院 主任醫(yī)師

俗話說，牙疼不是病，疼起來要人命。

這個疼，其實就是指急性牙髓炎，這是一種非常劇烈的、難以忍受的疼痛，所以，牙痛肯定是個病，而且是令人非常痛苦的疾病。

一、什么是牙髓？牙髓炎是怎么回事？

堅硬的牙齒外面是由牙體硬組織包括牙釉質、牙骨質、牙本質構成，它不是實心的，其中心有管腔結構，裝填的是軟組織，有血管、神經、細胞、基質等軟組織，稱為牙髓。

圖1 原創(chuàng)版權圖片，不授權轉載

牙髓一旦發(fā)炎，它跟其他組織的發(fā)炎有共同之處，特征性的表現為：紅、腫、熱、痛、功能障礙。

如果發(fā)炎的組織是皮膚，比如皮膚上長了一個癤腫，大家都可以看到它表現為皮膚發(fā)紅，腫起來了，局部的皮溫會高，還會有疼痛的癥狀。牙髓一旦發(fā)炎，有沒有紅、腫、熱、痛呢？

紅，牙髓在炎癥過程中，血流加快、組織充血、炎癥細胞滲出。但由于牙髓處于四壁堅硬的“房子”里，牙齒表面是看不出“紅”的。

腫，炎癥牙髓漿液滲出，牙髓組織也要腫脹。但由于包裹牙髓的牙體組織沒有韌性，牙髓組織腫脹的空間受限，所以也看不到牙齒腫脹。

熱，炎癥牙髓血流加快，局部的溫度會有上升，但是在牙齒硬組織表面，我們也測不到溫度的變化。

痛，炎癥狀態(tài)下的牙髓組織，一方面有許多炎癥因子產生致痛效應，還有堅硬的牙體組織限制牙髓腫脹而產生壓力，牙髓的神經末梢在上述雙重因素作用下，表現為特征性的劇痛、令人難以忍受。俗語所說的“牙疼，疼起來要人命”，就是指牙髓炎。

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二、導致牙髓炎的主要原因是什么？

導致牙髓炎的最主要疾病是齲病。齲病是口腔中的細菌代謝糖類食物，其酸性產物長期作用在牙體硬組織上，堅硬的牙釉質、牙本質就被腐蝕脫礦，時間一長，脫礦深度、范圍加大，牙體就出現了缺損，也就是老百姓說的有牙洞了。患有齲病的牙齒又稱齲齒，老百姓管它叫做“蛀牙”。

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齲病對牙齒的破壞是一個慢性、持續(xù)進展的過程，當齲損進展到接近牙髓腔的時候，細菌的毒素就會通過薄層洞底的牙體硬組織鉆到牙髓腔里侵犯牙髓，牙髓就會出現炎癥性表現。

除了齲病以外，還有一些其他牙齒疾病，比如牙齒發(fā)育的問題，牙一萌出，其表面的牙釉質就是缺損不完整的，我們叫釉質發(fā)育不全。

還有一些急、慢性損傷的疾病，比如外傷導致牙齒折裂，牙髓暴露，牙髓出現急性炎癥；又如牙的磨損太厲害了，有的病人牙齒表面的那一層釉質都磨禿了、沒有了，甚至磨到牙髓腔都快露出來了，這時候也會引起牙髓的炎癥；還有一些牙齒本身結構上的薄弱環(huán)節(jié)，在過大咬合力的作用下，牙齒出現了裂紋（牙隱裂），這些情況都可能導致牙髓炎。

第二大原因就是當你患有嚴重牙周炎的時候。牙齒是靠牙根周圍的韌帶（牙周膜）懸吊在牙槽骨上的，當牙周炎時，牙周韌帶被破壞，細菌就從牙根的外表面鉆進來，炎癥破壞往根尖方向進展，細菌及其毒素就可從牙根尖的根尖孔反向侵犯到牙根里邊的牙髓，我們叫逆行性牙髓炎，這也是非常疼的。

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還有一種比較少見的原因是在菌血癥或者敗血癥的時候，機體血液循環(huán)中的細菌、毒素也可以通過血流從根尖孔逆向進入牙髓，導致牙髓出現炎癥、甚至壞死。

牙髓出現了炎癥，最常見的表現是慢性牙髓炎，因為齲病對牙齒的破壞是一個非常漫長的過程。在齲損進展過程中，牙髓就有一些慢性炎癥細胞的浸潤了；牙齒處于深齲階段時，牙髓就已經處于慢性炎癥的狀態(tài)了。

當牙髓的慢性炎癥得不到引流，或者機體抵抗力下降的時候，局部出現組織化膿、壞死，牙髓的炎癥就會急性發(fā)作，在臨床上就會表現為急性牙髓炎的典型表現。

三、急性牙髓炎如何治療？

病人一旦出現急性牙髓炎，會寢食難安，非常痛苦。由于牙髓組織特殊的解剖、生理特點，牙髓炎患者吃抗炎藥、止痛藥是緩解不了牙痛癥狀的。牙髓炎的唯一治療方法就是到醫(yī)院找醫(yī)生來解決問題。

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急性牙髓炎的治療有兩個階段：

第一個階段要解決疼痛的問題，如果是齲齒引起的牙髓炎，肯定是把齲洞里頭腐壞的東西清理干凈以后，然后用鉆針鉆通到髓腔，有的時候牙髓炎已經穿髓了，鉆通了以后它的壓力得到釋放，疼痛就會有一些緩解。

但是最規(guī)范、最根本的治療是在局麻下把發(fā)炎的牙髓取出來，我們叫牙髓摘除術，摘除炎癥牙髓以后，病人的疼痛感立竿見影地就會消失。

第二個階段是根管治療，如果時間允許、條件允許，我們把牙髓摘除后，應該一次性把根管治療做完。其操作就是把裝牙髓的根管清理干凈，再用生物相容性的材料，就是牙膠，還有一些封閉劑把這個空腔填塞住，嚴密地封上，封上之后，細菌就不會再進去了，這就是根管治療中的根管預備和根管充填。

完成了根管治療，患牙的疼痛問題解決了。但不要忘記，還要盡快完成牙體缺損的修復，一是要恢復牙齒的功能；再有就是良好的冠方封閉，可阻擋口腔中的細菌滲漏進入根管，防止進一步導致根尖周炎。