心肌梗塞是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成管腔嚴(yán)重狹窄和心肌血供不足，心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血過久而導(dǎo)致的一種疾病。引發(fā)心肌梗塞的病因有因情緒激動(dòng)、精神緊張、體力勞動(dòng)過累、飽餐后而發(fā)病。那么心肌梗塞患者的日常護(hù)理又有哪些呢?

1、休息

急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視，進(jìn)食、排便、洗漱、翻身等活動(dòng)。以減少心肌耗氧量，防止病情加重。對(duì)于心肌梗死發(fā)作時(shí)疼痛并不劇烈的患者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息的重要性。對(duì)于臥床時(shí)間較長的患者應(yīng)定期作肢體被動(dòng)活動(dòng)，避免肢體血栓形成。由于臥床及環(huán)境、排便方式的改變，容易引起便秘。要提醒病人排便忌用力過度，因排便用力可增加心臟負(fù)荷，加重心肌缺氧而危及生命，可給些輕瀉劑或開塞露通便，便前可給予口含硝酸甘油片或消心痛等。

2、疼痛護(hù)理

定時(shí)給予硝酸甘油或硝酸異山梨酯靜滴，煩躁不安者可肌注地西泮，詢問患者疼痛的變化情況及其伴隨癥狀的變化情況，注意監(jiān)測(cè)有無呼吸抑制、血壓下降、脈搏加快等不良反應(yīng)。給予2～4L/min持續(xù)氧氣吸入，以增加心肌氧的供應(yīng)。

3、飲食護(hù)理

患者需禁食至胸痛消失，然后予以流質(zhì)飲食，以后隨病情緩解逐漸過渡至半流食、軟食和普通飲食。飲食應(yīng)低脂、易消化，宜少量多餐。飲食宜清淡要吃易消化、產(chǎn)氣少，含適量維生素的食物如青菜、水果和豆制品等，每天保持必需的熱量和營養(yǎng)，少食多餐，避免因過飽而加重心臟負(fù)擔(dān)，忌煙、酒。少吃含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉和巧克力等，有心功能不全和高血壓者應(yīng)限制鈉鹽的攝入。

4、心理治療

評(píng)估患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者心理狀態(tài)給予有針對(duì)性的心理支持。平時(shí)病人精神上要保持舒暢愉快，應(yīng)消除緊張恐懼心情，注意控制自己的情緒，不要激動(dòng)。并避免過度勞累及受涼感冒等。因這些因素都可誘發(fā)心絞痛和心肌梗塞。心絞痛和心肌梗塞一旦發(fā)生，首先應(yīng)讓病人安靜平臥或坐著休息，不要再走動(dòng)，更不要慌忙搬動(dòng)病人。如給舌下含硝酸甘油片不見效而痛苦未減輕時(shí)，應(yīng)觀察病人脈搏是否規(guī)律，若有出冷汗、面色蒼白和煩躁不安加重的情況，應(yīng)安慰病人使之鎮(zhèn)靜，去枕平臥，有血壓表的可以測(cè)量血壓。然后可請(qǐng)衛(wèi)生站或地段醫(yī)院醫(yī)師出診，初步處理平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。如病人發(fā)生心臟突然停跳，可在其胸骨下段用拳頭叩擊，進(jìn)行胸外擠壓及人工呼吸。

5、警惕不典型的發(fā)病表現(xiàn)

有時(shí)心絞痛或心肌梗塞的癥狀很不典型，如有的病人可出現(xiàn)反射性牙痛，也有的心肌梗塞先發(fā)生胃痛。遇到這種情況，務(wù)必提高警惕，凡有冠心病病史的病人，均不可忽視，應(yīng)盡早就醫(yī)診治。在病情平穩(wěn)恢復(fù)期要防止病人過度興奮，使其保持穩(wěn)定的情緒，適量的體力活動(dòng)，以預(yù)防病情的反復(fù)。

6、溶栓護(hù)理

心肌梗死發(fā)生不足12小時(shí)的患者，可遵醫(yī)囑給予溶栓治療，應(yīng)做好以下工作：詢問患者是否有活動(dòng)性出血、近期大手術(shù)或外傷史、消化性潰瘍、嚴(yán)重肝、腎功能不全等溶栓禁忌證；準(zhǔn)確、迅速配制并輸注溶栓藥物；注意觀察用藥后有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)，用藥期間注意觀察患者是否發(fā)生皮膚、黏膜、內(nèi)臟出血；使用溶栓藥物后，定期描記心電圖、抽血查心肌酶，并詢問患者胸痛情況以便為溶栓是否成功提供資料。

7、健康教育

（1）指導(dǎo)恢復(fù)體力活動(dòng)：出院后鼓勵(lì)患者逐漸開始規(guī)律的適量運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)形式可根據(jù)其自身?xiàng)l件和愛好選擇，如步行等有氧運(yùn)動(dòng)形式。經(jīng)24個(gè)月的體力活動(dòng)鍛煉后，可酌情恢復(fù)部分或輕工作量，部分患者可恢復(fù)全天工作，但仍需避免重體力勞動(dòng)、駕駛員、高空作業(yè)及其他精神緊張或工作量過大的工作。

（2）控制心血管疾病的危險(xiǎn)因素：主要包括調(diào)整血脂，控制血壓和血糖。

（3）心理支持：措施包括：

①告訴家屬應(yīng)給予患者精神和物質(zhì)支持，創(chuàng)造一個(gè)良好的身心休養(yǎng)環(huán)境；

②鼓勵(lì)親友在患者出現(xiàn)緊張、焦慮或煩躁情緒時(shí)，能夠給予其理解并設(shè)法對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)；

③鼓勵(lì)患者積極參與社會(huì)活動(dòng)。

本文作者：欒峰 聊城市人民醫(yī)院