作者：吳巍巍 清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：李光偉 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院 主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會副主任委員

糖尿病足大家有所耳聞，也聽說過因?yàn)樘悄虿∽憬刂那闆r。當(dāng)疾病發(fā)展到一定的情況下，截肢是保護(hù)病人生命的一種戰(zhàn)略和戰(zhàn)術(shù)。

比如足部潰瘍，感染非常嚴(yán)重，無法控制，出現(xiàn)發(fā)燒；或者足部組織缺損、壞死非常嚴(yán)重，已經(jīng)沒有辦法修復(fù)，像這樣的肢體去保全它，意義就不大了。

比如病人全身情況非常差，糖尿病足已經(jīng)影響到了全身狀況，進(jìn)行保肢治療，會造成病人全身情況不能耐受，在這種情況下，截肢就是棄車保帥的保命舉措。

我相信，糖尿病患者都不愿意發(fā)生糖尿病足，然后截肢，所以有了糖尿病之后要好好地控制血糖，避免或延緩發(fā)展成糖尿病足，一旦有了糖尿病足，要積極治療，盡最大可能避免走到截肢這一步。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

一、糖尿病足怎么治療？

糖尿病足的治療包括幾個(gè)大的方面。

首先，生活方式調(diào)整和改變。糖尿病是一種慢性代謝性疾病，生活方式的調(diào)整和改變，對于糖尿病足的治療是非常關(guān)鍵的。

按照內(nèi)分泌科醫(yī)生的要求控制飲食，保證血糖處于平穩(wěn)的狀態(tài)；按照血管外科醫(yī)生的要求，堅(jiān)持足部鍛煉，使血管盡可能保持長期通暢，通過運(yùn)動改善微循環(huán)，緩解神經(jīng)病變的發(fā)展。

第二，藥物治療。發(fā)生神經(jīng)病變可以使用一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物；出現(xiàn)血管病變，早期可以運(yùn)用擴(kuò)張血管的藥物。同時(shí)藥物治療還應(yīng)該包括其他危險(xiǎn)因素的治療，比如同時(shí)合并高血壓、高血脂，要想辦法把血壓、血脂控制住。

第三，積極地做介入治療或者手術(shù)治療。

手術(shù)治療過去在糖尿病血管病變治療中，一度占據(jù)非常主要的位置，主要包括斑塊剝離、搭橋。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，開刀手術(shù)在糖尿病足的治療中只占非常小的一部分，大部分的糖尿病血管病變，都可以通過微創(chuàng)介入治療來解決。

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另外，糖尿病足發(fā)展到一定階段，比如出現(xiàn)了潰瘍，出現(xiàn)全身感染，或者靜息痛引起了心臟，或者是腦血管，還要針對全身感染，針對心臟、腦血管的情況，給予相應(yīng)的治療。

總之，生活方式調(diào)整、藥物治療，手術(shù)和介入治療、截肢，是糖尿病足總體的治療方式。

二、糖尿病足發(fā)展到什么程度可以做介入治療？

微創(chuàng)介入治療主要是用來治療糖尿病周圍血管病變。

糖尿病血管病變發(fā)展到第二期，間歇性跛行期，或者是第三期，靜息痛期，或者是第四期，潰瘍期，到了二、三、四期，一定要看看有沒有微創(chuàng)介入治療的手術(shù)指征。

除了臨床癥狀，還要滿足一個(gè)條件，血管病變必須達(dá)到微創(chuàng)介入治療的標(biāo)準(zhǔn)。一般動脈堵塞超過70%，作為腔內(nèi)微創(chuàng)介入治療的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；超過70%，血管完全堵塞了，更需要做微創(chuàng)介入治療。

因此，糖尿病足微創(chuàng)介入治療，需要兩方面指征，一是臨床癥狀，二是血管堵塞的程度，兩方面都具備，才會考慮采取微創(chuàng)介入手術(shù)治療，挽救患肢。

年老體弱，伴有心血管疾病的糖尿病足患者，可以做介入治療嗎？

可以做。微創(chuàng)介入治療最大的優(yōu)勢就是微創(chuàng)，避免病人承受過大的創(chuàng)傷。介入治療只有一個(gè)非常小的穿刺眼，在這個(gè)穿刺眼中進(jìn)行腔內(nèi)的操作，除了穿刺眼局部有一點(diǎn)感覺，通過局麻病人是沒有任何疼痛感覺的。

介入治療對病人的影響相對而言是比較小的，即使病人有其他器官的功能障礙，經(jīng)過術(shù)前評估之后，絕大部分病人仍然可以采取微創(chuàng)介入手術(shù)來開通血管，挽救肢體。

三、哪些糖尿病足患者不能做微創(chuàng)介入治療？

微創(chuàng)介入治療本身是一個(gè)造影手術(shù)，沒有二氧化碳造影設(shè)備的情況下，只能采取碘造影劑，如果病人對碘造影劑過敏，微創(chuàng)介入手術(shù)就不能進(jìn)行，因?yàn)闀硪欢ǖ娘L(fēng)險(xiǎn)。

另外，病人的全身情況過差，比如心臟衰竭，無法保持平躺的體位，也無法保持足部屈曲位，使進(jìn)行微創(chuàng)介入手術(shù)比較困難，或者會給病人帶來一些額外的風(fēng)險(xiǎn)。

在這些情況下，往往需要結(jié)合病人的具體情況，評估微創(chuàng)介入手術(shù)到底能否進(jìn)行。