作者：孔祥燕 北京大學(xué)人民醫(yī)院 副主任護(hù)師

審核：李軍 北京大學(xué)第一醫(yī)院 副主任醫(yī)師

在臨床中，髖關(guān)節(jié)骨折經(jīng)常被稱為老年人的最后一次骨折。

這是因?yàn)槔夏耆吮緛砩眢w就不太好，可能還有多種疾病纏身，一旦發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折，就容易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，比如肺部感染、下肢深靜脈血栓、壓力性損傷等等。

由于這些并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致患者的死亡率特別高，所以髖關(guān)節(jié)骨折就很有可能成為壓死駱駝的最后一根稻草。

如何預(yù)防這些并發(fā)癥，降低患者的死亡率呢？我們一起來學(xué)習(xí)一下吧。

一、髖關(guān)節(jié)骨折后，怎么預(yù)防肺部感染？

髖關(guān)節(jié)骨折后，患者往往需要臥床休息，長(zhǎng)時(shí)間的臥床會(huì)導(dǎo)致患者呼吸道清除能力下降，呼吸道分泌物難以咳出，蓄積在肺部引起感染，醫(yī)學(xué)上稱為墜積性肺炎。

預(yù)防墜積性肺炎，需要從以下幾個(gè)方面來入手：

第一，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，要讓他有一些高蛋白的、粗纖維的、高維生素的飲食，來支撐患者的體力和抵抗力。

第二，良好的室內(nèi)環(huán)境。比如22℃-25℃的室溫，50%-60%的空氣濕度是比較好的，而且不管是在醫(yī)院，還是在家里面，每天都要定時(shí)開窗通風(fēng)，這樣可以讓室內(nèi)的空氣相對(duì)清新一些。

第三，多飲水，多飲水能夠使痰液稀釋。如果能咳出痰的，就讓患者自己咳。如果不能咳痰，可能就要做霧化來使痰液稀釋，這樣有利于患者咳出。

第四，為患者翻身、拍背，比如我們要用空心掌，從外到內(nèi)、從下到上去給他拍背，拍背的目的就是讓肺活動(dòng)，幫助患者排痰，這是非常重要的。

第五，教會(huì)患者一些練習(xí)肺功能的方法也是非常重要的，比如縮唇呼吸，就是使勁吸氣，吸氣之后把口唇就像吹哨一樣縮唇，慢慢地將氣體呼出，一般是要求吸兩秒，呼的時(shí)候要呼六秒，這樣來鍛煉肺功能。還有就是住院患者，病房都會(huì)為患者準(zhǔn)備一個(gè)氣球，做吹氣球的動(dòng)作，這樣來練習(xí)肺功能。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

第六，做好口腔衛(wèi)生。能活動(dòng)的患者，讓他自己主動(dòng)做口腔衛(wèi)生，如果不能做的話，就要為患者做特殊的口腔護(hù)理，要用生理鹽水棉球?yàn)榛颊卟量谇?，不能讓他的口腔?nèi)滋生微生物，下行之后引起感染。

第七，預(yù)防交叉感染。比如醫(yī)護(hù)人員或家屬感冒后不能接觸患者，或者戴一個(gè)嚴(yán)密的口罩防止交叉感染，患者家屬如果有感染也要這樣做好預(yù)防。

二、髖關(guān)節(jié)骨折后，怎么預(yù)防下肢深靜脈血栓？

長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，除了容易引起墜積性肺炎，還容易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓。如果血栓脫落順著血液流動(dòng)，就會(huì)引發(fā)相應(yīng)的栓塞并發(fā)癥，進(jìn)入肺部就會(huì)引起肺栓塞，嚴(yán)重者可能危及生命，所以下肢深靜脈血栓的預(yù)防非常重要。

下肢深靜脈血栓的預(yù)防方法有很多，比如基礎(chǔ)預(yù)防，物理預(yù)防，還有藥物預(yù)防。

一、基礎(chǔ)預(yù)防：

患者入院的時(shí)候，就要告訴他戒煙、戒酒，還要多飲水，稀釋血液，防止出現(xiàn)血液淤積、粘稠。另外就是抬高患肢，高度一般略高于心臟就可以。

鼓勵(lì)患者做一些運(yùn)動(dòng)，比如踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈，做踝泵的訓(xùn)練，這樣來鍛煉小腿的肌肉。還要教會(huì)患者股四頭肌的等長(zhǎng)收縮，就是讓病人把腿伸直、繃大腿，繃大腿之后感覺到大腿特別硬了，就是股四頭肌在做等長(zhǎng)收縮。通過這些運(yùn)動(dòng)增加患者的床上活動(dòng)，增加血液循環(huán)來減少血栓的發(fā)生。

二、物理預(yù)防：

借助一些器具，比如足底靜脈泵，還有間歇充氣加壓裝置，還有一些抗血栓的梯度壓力彈力襪，這三種在臨床中比較常用，就是利用人體的踝泵原理，增加血液循環(huán)，這樣能夠防止血液的淤積和滯留，避免血栓形成。

三、藥物預(yù)防：

阿司匹林、維生素K拮抗劑、低分子肝素、凝血因子X抑制劑。在用藥的過程中，有一些問題要注意，要隨時(shí)觀察他的出血情況，避免出血的情況發(fā)生，必要時(shí)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)。

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三、髖關(guān)節(jié)骨折后，怎么預(yù)防壓力性損傷？

患者住院之后，首先要根據(jù)不同情況做好局部的減壓。

比如患者能活動(dòng)的部位都要讓他動(dòng)；不能活動(dòng)的部位，就要幫助他活動(dòng)，比如翻身。翻身的同時(shí)，要檢查剛才受壓部位，比如剛才他是平臥位，就要檢查他的骶尾部，還有足跟的皮膚是否受壓。

如果翻身以后20-30分鐘，發(fā)現(xiàn)病人剛才受壓的那個(gè)部位還是紅色的、且不褪色，就要縮短翻身的間隔時(shí)間，最長(zhǎng)不能超過兩小時(shí)，還可以借助一些專用器具，比如防壓瘡的氣墊、翻身床、軟枕，或者硅膠墊，輔助防止壓瘡。

做好皮膚的護(hù)理，比如要經(jīng)常給患者擦浴，保持身體干燥，不能用刺激性的浴液。保持床單沒有皺褶，沒有渣屑硌到患者。翻身的時(shí)候要把衣服弄平整，也不能有皺褶。

對(duì)于骨隆突部位，比如人體的骶尾部、足跟、內(nèi)踝、外踝、橈骨遠(yuǎn)端的骨隆突部，都要用一些器具進(jìn)行保護(hù)，比如減壓貼。

如果患者留有尿管、引流管，要把管路做一個(gè)高舉平臺(tái)，不讓它對(duì)患者的皮膚造成損傷，對(duì)這些管路要做好護(hù)理、固定。

對(duì)大小便失禁的患者，做好失禁性的護(hù)理，因?yàn)槭Ы院笕菀自斐墒Ы云ぱ?，也?huì)損傷皮膚，所以大小便失禁的患者，先用清水給患者把皮膚擦干凈，用一些皮膚保護(hù)膜淡淡地涂上一層，這樣再有尿和便的浸漬，它就不會(huì)刺激皮膚。

另外，也需要對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況做評(píng)估，要讓他有抵抗力，要讓他的皮膚彈性好，這是一個(gè)長(zhǎng)期的護(hù)理、預(yù)防。