作者：姚志遠(yuǎn) 中日友好醫(yī)院皮膚科 主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會真菌學(xué)組委員

審核：陳勇 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 主任醫(yī)師

腳氣也稱足癬，足癬是醫(yī)學(xué)名稱，腳氣是老百姓的俗稱。

腳氣是一種由真菌感染引起的，非常常見的皮膚病，真菌感染足部皮膚后，引起皮膚的一系列炎癥反應(yīng)。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，腳氣分為幾個類型。

第一個類型是水皰型，在腳趾間或者腳掌、腳的側(cè)緣這些地方，出現(xiàn)很多小水皰，這些小水皰比較深，有的看著亮晶晶的，伴有瘙癢；

第二個類型是浸漬糜爛型，主要是發(fā)生在第三、四腳趾間，或四、五腳趾之間，這兩個地方是最不透氣的，最適合真菌繁殖，出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)白，長時間浸泡造成的，同時也伴有瘙癢；

第三種類型是角化型的，腳氣長期不治療，皮膚慢慢變得干燥、增厚，甚至裂口、脫皮等。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

有以上臨床表現(xiàn)，加上局部真菌檢查，真菌檢查陽性就可以確診是腳氣。

腳氣患病率特別高，國內(nèi)外有統(tǒng)計，在正常人群中，每100個人中，大概有10個人會得腳氣。一些特殊的人群，比如煤礦工人，老穿膠鞋，不透氣，腳氣的發(fā)生率可能達(dá)到50%以上，10個人中有5個人會得腳氣。

一、腳氣一般是怎么感染上的？

很多人會問，我個人非常注意衛(wèi)生，常洗、常換鞋襪，為什么還會得腳氣？在什么情況下腳最容易感染真菌？

第一，公共浴池。公共的拖鞋、地面，消毒不是很好；

第二，共用鞋襪、洗腳盆，常發(fā)生在家庭中。

所以光注意個人衛(wèi)生還不行，也要注意公共衛(wèi)生。

腳愛出汗、經(jīng)常不換鞋，容易得腳氣嗎？

從醫(yī)學(xué)角度講，真菌感染到足部皮膚以后，適宜真菌生長的溫度是25℃-37℃，濕度是95%-100%，又熱又潮的環(huán)境真菌容易繁殖。手腳多汗，不經(jīng)常換鞋，確實容易得腳氣。干燥的環(huán)境，真菌就不容易存活。

出現(xiàn)癥狀大家不要亂用藥，到正規(guī)醫(yī)院做一個檢查，確診后在醫(yī)生指導(dǎo)下針對性地用藥。

二、腳氣怎么治療？

腳氣的治療原則：第一消滅真菌；第二緩解癥狀；第三防止復(fù)發(fā)。

水皰型，不太適合用刺激性比較大的藥膏，用比較溫和的，或者水劑的抗真菌藥物；

糜爛型的，先處理糜爛，不太適合直接抹藥膏，本來就有糜爛、滲出，抹上藥膏會阻擋滲出，不利于治療。用一些溶液劑濕敷，等滲出減少后，再涂抹刺激比較小一點兒的藥膏、藥水；

角化型的，角質(zhì)層很厚，要用一些比較強效的抗真菌藥，配合使用含有角質(zhì)剝脫成分的藥，讓角質(zhì)軟化。

如果外用藥效果不好，患者免疫力差，或者下肢的血液循環(huán)也不好，需要再加上口服抗真菌藥，外用、口服聯(lián)合治療，效果會更好一些。

需要注意的是，腳氣不能用激素類藥膏治療，因為激素藥膏會對真菌起到營養(yǎng)的作用，真菌“吃”了激素，生長會比較旺盛，菌絲也變得比較肥大，越用越重，范圍越來越大。

判斷腳氣是否治好了，有兩個標(biāo)準(zhǔn)，一個叫臨床治愈，一個叫真菌學(xué)治愈。治療一段時間后應(yīng)該復(fù)查下真菌，如果真菌沒有了，叫真菌學(xué)治愈，臨床治愈就是患者沒什么癥狀了。臨床治愈加上真菌學(xué)治愈，雙重治愈是最完美，最理想的狀態(tài)。

腳氣從理論上來說，應(yīng)該是很好治療的，但在現(xiàn)實中，腳氣是很難治愈的一個皮膚病。很多患者說，腳氣挺難治的，老治不好、老復(fù)發(fā)，這是為什么呢？

三、為什么腳氣這么難除根兒？

一是足部皮膚角質(zhì)很厚，藥物涂上以后，不是很容易滲透，通常需要比較長的治療時間，患者有時候很難堅持，用藥的依從性比較差。很多患者用兩天藥，覺得癥狀好點了，不癢了，就停藥了，外用藥治療不到位，沒有做到真菌學(xué)治愈。

一般來講，治療腳氣主張至少要用兩到四周的藥，用藥時間相對比較長，當(dāng)然具體用藥時間也要根據(jù)病情決定。

治療腳氣還要根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，選用不同的藥物。不能一聽是腳氣就隨意選用某種抗真菌藥一抹了之，肯定是不行的，水皰型、糜爛型、角化型，用藥是不同的。

另外，個人用品要消毒滅菌，防止再感染。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，到公共場所要有防護意識。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

總的來講，療程要足夠，根據(jù)需要聯(lián)合用藥，對于根治腳氣是非常有幫助的。