作者：賈玫 北京大學(xué)人民醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：金梅 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 主任醫(yī)師

血脂通常是指血漿中的膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白ApoA和ApoB、脂蛋白（a）這一類指標(biāo)。

血脂增高主要和動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系比較密切，尤其是低密度脂蛋白膽固醇在血管壁上沉積，形成脂質(zhì)斑塊，隨著脂質(zhì)核越來越大，血管壁變薄、破潰，斑塊破裂，導(dǎo)致血栓形成。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂發(fā)生在心血管，就是冠心??；發(fā)生在腦血管，就是腦卒中；發(fā)生在周圍血管，就是周圍血管炎。

所以，檢測(cè)血清中的這些脂質(zhì)與載脂蛋白，可以用于心腦血管疾病的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)。

一、抽血前攝入高膽固醇、油膩食物對(duì)血脂有影響嗎？

雖然體內(nèi)的膽固醇主要來源于自身合成，但是如果長期吃高膽固醇食物，食物中的膽固醇一部分也會(huì)吸收入血，當(dāng)吸收超過利用和代謝時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致血中膽固醇增高。

除了飲食，年齡、性別對(duì)膽固醇也會(huì)有一些影響。另外，膽固醇檢測(cè)都是葡萄糖氧化酶法，如果長期服用維生素C，或者輸注維生素C，會(huì)引起膽固醇假性降低。檢測(cè)時(shí)如果樣本溶血、黃疸等，也會(huì)引起膽固醇假性降低，或者假性增高。

抽血前一晚吃太油膩的食物，甘油三酯檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)異常增高，這種情況非常多見，有經(jīng)驗(yàn)的大夫就會(huì)建議復(fù)查，要求采血前一天晚上注意清淡飲食，第二天早上空腹抽血復(fù)查。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

甘油三酯是外源性的脂肪，是通過飲食吃進(jìn)去的，不像膽固醇大部分是人體自身合成的，在抽血前一天晚上，比如吃一頓烤鴨、吃一頓涮羊肉，第二天甘油三酯就會(huì)急劇增高，有時(shí)候可能是乳糜血。

出現(xiàn)乳糜血的主要原因是在抽血前1-3天吃了很油膩的東西，導(dǎo)致甘油三酯濃度異常增高，甘油三酯濃度參考范圍是1.7mmol/L以下，如果達(dá)到8mmol/L或者10mmol/L水平，血漿就會(huì)像牛奶的顏色一樣，所以叫乳糜血。

抽血前吃了特別油膩的食物，醫(yī)生會(huì)告訴你素食三天，再來抽血復(fù)查，這樣是比較準(zhǔn)確的。雖然隔了三天，但兩次甘油三酯的數(shù)值差別還是比較大的，以前一天晚上素食的甘油三酯指標(biāo)為準(zhǔn)。當(dāng)然也有些患者天生就是乳糜血，無論什么時(shí)候抽血，吃素食也是乳糜血.

二、膽固醇升高或降低代表什么？

總膽固醇是指血液中所有脂蛋白含膽固醇的總和，包括游離膽固醇和膽固醇酯兩部分，絕大多數(shù)都是與脂肪酸結(jié)合的膽固醇酯，不到10%是以游離狀態(tài)存在的。

膽固醇升高和冠心病、糖尿病、高血壓、腎病綜合征、甲狀腺功能減低、吸煙、飲酒等都有關(guān)系；膽固醇降低在臨床中比較少見，比如肝病、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、嚴(yán)重感染、營養(yǎng)不良，會(huì)引起膽固醇降低。

低密度脂蛋白與膽固醇結(jié)合成為低密度脂蛋白膽固醇，低密度脂蛋白由肝臟合成，或者由極低密度脂蛋白轉(zhuǎn)化而來。低密度脂蛋白水平增高和動(dòng)脈粥樣硬化是相關(guān)聯(lián)的，低密度脂蛋白膽固醇降低對(duì)于預(yù)防冠心病，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化是有益的，但也不是越低越好，過低的低密度脂蛋白水平可以導(dǎo)致膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致營養(yǎng)不良，控制在一個(gè)合適的范圍內(nèi)就可以了。

低密度脂蛋白膽固醇升高會(huì)引起腦血管、心血管動(dòng)脈粥樣硬化，引起心腦血管事件。腎病綜合征、糖尿病、妊娠，也會(huì)引起低密度脂蛋白膽固醇升高；營養(yǎng)不良、慢性貧血、創(chuàng)傷、肝功能不好等，會(huì)引起低密度脂蛋白膽固醇降低。

高密度脂蛋白膽固醇是膽固醇與高密度脂蛋白的結(jié)合物，因?yàn)樵谥鞍字兴拿芏仁亲罡叩模越懈呙芏戎鞍啄懝檀肌?/p>

高密度脂蛋白膽固醇是一個(gè)抗動(dòng)脈粥樣硬化的指標(biāo)，對(duì)血管有保護(hù)作用。高密度脂蛋白膽固醇高，發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)降低，冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與高密度脂蛋白膽固醇水平呈負(fù)相關(guān)。長期運(yùn)動(dòng)會(huì)使高密度脂蛋白膽固醇增高，但是有一些抽煙、肥胖的人群，高密度脂蛋白膽固醇也會(huì)增高。

高密度脂蛋白膽固醇相對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇來說，低密度脂蛋白膽固醇是一個(gè)壞的脂蛋白，高密度脂蛋白膽固醇是一個(gè)好的脂蛋白，過去認(rèn)為越高越好，能保護(hù)心血管。但是這幾年的研究，認(rèn)為高密度脂蛋白膽固醇也有亞組分，也有小顆粒和大顆粒之分，如果大顆粒的高密度脂蛋白膽固醇多，對(duì)冠心病有保護(hù)作用，而小顆粒的高密度脂蛋白膽固醇對(duì)心血管沒有保護(hù)作用，所以大顆粒高密度脂蛋白膽固醇越多越好，小顆粒高密度脂蛋白膽固醇高了并不能降低冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)。