作者：宋國(guó)紅 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：戎龍 北京大學(xué)第一醫(yī)院 主任醫(yī)師

提起癌癥，我們通常會(huì)想到中老年人群，而有一種類型的乳腺癌，反而是年輕女性更容易得。

這種類型的乳腺癌就是“三陰性乳腺癌”！

一、什么是三陰性乳腺癌？

乳腺癌，根據(jù)病理的免疫組化分為不同的分子分型。三陰性乳腺癌就是其中的一種，那么具體的分子分型是怎么去確定的呢？

免疫組化檢查，就是雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、還有表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER-2）這三個(gè)免疫組化指標(biāo)，根據(jù)這三個(gè)指標(biāo)來(lái)區(qū)分乳腺癌的分子分型。

比如ER、PR陽(yáng)性，也就是雌激素受體、孕激素受體陽(yáng)性，我們叫激素受體陽(yáng)性型；HER-2陽(yáng)性，也就是表皮生長(zhǎng)因子受體2陽(yáng)性，我們叫HER-2陽(yáng)性，或者叫HER-2過(guò)表達(dá)型；如果ER、PR、HER-2這三個(gè)指標(biāo)都是陰性的，我們就叫三陰性乳腺癌。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，如果中老年女性患有乳腺癌，一般激素受體是陽(yáng)性的，而年輕女性如果患有乳腺癌，它的類型容易是三陰性乳腺癌。

那么在所有的乳腺癌當(dāng)中，三陰性乳腺癌大概占15%左右。雖然比例不是很高，但是現(xiàn)在的病人或媒體更關(guān)注這種類型的乳腺癌，這是為什么呢？

因?yàn)橄鄬?duì)來(lái)講，三陰性乳腺癌在這幾個(gè)類型的乳腺癌當(dāng)中，惡性度比較高、預(yù)后比較差，缺乏更多的治療靶點(diǎn)。

激素受體陽(yáng)性的，可以選擇內(nèi)分泌治療；HER-2陽(yáng)性的，可以用抗HER-2的靶向治療；但是三陰性乳腺癌，因?yàn)樗狈μ禺惖陌悬c(diǎn)，所以預(yù)后比較差，治療方法比較少，更多的是選擇化療。

二、三陰性乳腺癌的表現(xiàn)有什么特點(diǎn)嗎？

其實(shí)三陰性乳腺癌跟普通乳腺癌的臨床表現(xiàn)是一樣的，沒(méi)有什么特異性的表現(xiàn)。乳腺癌一般是無(wú)痛性的腫塊，這個(gè)腫塊邊界不清、活動(dòng)度差，而且相對(duì)來(lái)講質(zhì)地比較硬。

那么與其他類型的乳腺癌相比，三陰性乳腺癌的惡性度相對(duì)比較高，發(fā)展比較快，它會(huì)在短時(shí)間內(nèi)，瘤子長(zhǎng)得比較大，增長(zhǎng)的速度比較快。

另外因?yàn)槿幮匀橄侔┑膼盒远雀?，?huì)更容易出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，因?yàn)槿橄侔┳铋_始出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的位置一般是腋窩淋巴結(jié)。

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正因?yàn)槿幮匀橄侔┌l(fā)展比較快，可能在乳腺腫塊出現(xiàn)的同時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)的腫大。這也就是為什么我們?cè)隗w檢的時(shí)候，除了摸乳腺，也會(huì)摸摸腋窩的主要原因。

那么其他方面，其實(shí)從臨床表現(xiàn)上，三陰性乳腺癌跟普通乳腺癌看不出有什么區(qū)別，因?yàn)樗且粋€(gè)病理性的區(qū)別，只有做穿刺檢查以后，通過(guò)染色在顯微鏡下才能看出來(lái)，這個(gè)是陰性，那個(gè)是陽(yáng)性。

所以我們作為患者，如果摸到可疑的腫塊，需要做的就是盡快到醫(yī)院讓醫(yī)生幫我們判斷它到底是什么性質(zhì)的。

三、三陰性乳腺癌確診之后要盡快手術(shù)嗎？

一旦確診了三陰性乳腺癌，如果腫塊比較大，比如大于2cm，而且腋窩淋巴結(jié)已經(jīng)有轉(zhuǎn)移了，這個(gè)時(shí)候，我們不太建議病人立刻去做手術(shù)，而是建議病人在手術(shù)之前先做新輔助治療。

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新輔助治療包括新輔助化療，也可以聯(lián)合新輔助免疫治療，通過(guò)我們的新輔助治療，讓病灶縮小，然后再去做手術(shù)，這樣一方面可以判斷治療療效，另一方面還可以使一些本不能保乳的患者達(dá)到保乳的目的。所以并不是說(shuō)發(fā)現(xiàn)三陰性乳腺癌以后，一定要立刻做手術(shù)。

當(dāng)然，如果發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，病灶很小，也就是說(shuō)在1cm左右，而且也沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這樣的情況，立刻做手術(shù)也是可以的。所以要根據(jù)病灶的大小、有沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等具體情況來(lái)決定是否立刻手術(shù)。

有的患者發(fā)現(xiàn)乳腺癌以后特別著急，一定要趕緊做手術(shù)，其實(shí)并不是這樣的，需要做術(shù)前治療的時(shí)候，一定要按照醫(yī)生的要求做術(shù)前治療，按部就班地去治療，是不會(huì)耽誤病情的。