作者：王琳 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 主任醫(yī)師

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健分會(huì)副主任委員

審核：董健 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及分會(huì)副主任委員

解放前中國(guó)是結(jié)核大國(guó)，通過接種結(jié)核疫苗，也就是卡介苗，可以預(yù)防結(jié)核病，降低粟粒性肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率。

卡介苗是使用減毒牛型結(jié)核桿菌懸浮液制成的一種活菌苗，是預(yù)防結(jié)核病的有力武器，所以寶寶出生后，如果沒有禁忌證，建議盡快接種。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

卡介苗屬于國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗，由政府免費(fèi)提供接種，如果沒有接種禁忌證，卡介苗和乙肝疫苗一樣，都是在出生24小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行接種，這兩種疫苗幾乎是同時(shí)接種的，卡介苗在左上臂接種，乙肝疫苗在右上臂接種。

和乙肝疫苗不同的是，卡介苗只需要接種一次，即打一針就可以，而乙肝疫苗需要打三針。

一、寶寶出生當(dāng)天沒有接種卡介苗，什么時(shí)候可以補(bǔ)種？

寶寶剛出生的時(shí)候，因?yàn)楦鞣N情況，存在卡介苗接種禁忌證，比如免疫功能低下或缺陷、進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、早產(chǎn)兒、出生體重小于2500克、出生時(shí)有窒息缺氧、嚴(yán)重的黃疸等，可能會(huì)推遲接種卡介苗。

這時(shí)候?qū)毎謱殝屢欢ㄒP(guān)注這個(gè)事情，寶寶身體恢復(fù)之后盡早到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行補(bǔ)種，建議在3個(gè)月齡內(nèi)接種上，因?yàn)槌^3個(gè)月齡再接種，就需要進(jìn)行皮試了，也就是說先進(jìn)行PPD（結(jié)核菌素試驗(yàn)）皮試，皮試陰性后才能接種卡介苗，這時(shí)候?qū)殞毦鸵喟ひ会槨?/p>

如果寶寶的身體狀況，在三個(gè)月齡之內(nèi)也無(wú)法接種，三個(gè)月齡以上仍然建議寶爸寶媽盡早給寶寶進(jìn)行卡介苗接種。

現(xiàn)在卡介苗最大的接種年齡是4歲，超過4歲就不太建議再進(jìn)行補(bǔ)種了，應(yīng)在4周歲之前完成。當(dāng)然，出于卡介苗安全性和有效性等綜合考慮，應(yīng)盡可能在1周歲內(nèi)完成接種。

為什么超過4歲后不建議接種？因?yàn)閷殞毧梢宰孕谢顒?dòng)，而且活動(dòng)范圍是比較大的，很容易出現(xiàn)無(wú)癥狀感染，導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生抗體，所以就不適合打卡介苗了。

二、寶寶接種卡介苗可能會(huì)出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？

寶寶出生當(dāng)天接種完卡介苗后，當(dāng)時(shí)一般不會(huì)出現(xiàn)什么不良反應(yīng)，不良反應(yīng)大約在一個(gè)月以后出現(xiàn)。

一個(gè)月之后寶爸寶媽會(huì)發(fā)現(xiàn)局部有一些紅腫，慢慢這個(gè)紅腫就會(huì)化膿、形成潰瘍、結(jié)痂，從出現(xiàn)紅腫到化膿、結(jié)痂，大約持續(xù)兩三個(gè)月的時(shí)間，也就是寶寶大約在三月齡的時(shí)候，局部的破潰會(huì)結(jié)痂，然后痊愈，慢慢形成卡瘢。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

在這個(gè)過程中，寶爸寶媽不需要特殊處理，注意清潔，防止繼發(fā)感染就可以了。在有膿包或者破潰的時(shí)候，千萬(wàn)不要給寶寶擦藥，或者進(jìn)行局部包扎，只需要暴露它，不去做特別特殊的處理就可以。過度干預(yù)，比如拿一些不干凈的棉棒去擦化膿或潰瘍的地方，反倒有可能引起局部感染。

如果局部膿腫或潰瘍超過了一厘米，或者是長(zhǎng)期不愈，這時(shí)候要及時(shí)就醫(yī)。

還有的寶爸寶媽發(fā)現(xiàn)寶寶腋窩淋巴結(jié)腫大，有些還會(huì)形成膿包，這個(gè)時(shí)候也要及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行局部治療。

有些寶寶可能還會(huì)出現(xiàn)一過性發(fā)熱，大部分都是比較輕的，一般不超過兩天，寶爸寶媽不用特別擔(dān)心，及時(shí)給予對(duì)癥處理就可以了。

過去的時(shí)候，寶寶接種完卡介苗之后，會(huì)在三個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，但是隨著國(guó)家疾控對(duì)卡介苗的有力改善，現(xiàn)在已經(jīng)不再需要進(jìn)行復(fù)查或者補(bǔ)種了，即使接種完卡介苗卡瘢未形成，也不再予以補(bǔ)種。