作者：王琳 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 主任醫(yī)師

中華預防醫(yī)學會兒童保健分會副主任委員

審核：董健 復旦大學附屬中山醫(yī)院 主任醫(yī)師

中華醫(yī)學會科學普及分會副主任委員

很多寶爸寶媽很糾結，到底給不給孩子打自費疫苗，甚至分不清自費疫苗有哪些，和免費疫苗有什么區(qū)別。

目前現(xiàn)有的疫苗有一類疫苗與二類疫苗，一類疫苗都是免費的，二類疫苗都是自費的。

自費疫苗分兩類，一類是能夠替代國產的疫苗，比如進口乙肝疫苗、進口甲肝疫苗；還有一類是不能替代的，是一些新的疫苗，比如水痘疫苗、肺炎疫苗、流感疫苗、輪狀病毒疫苗、四聯(lián)疫苗等。

進口疫苗和國產疫苗，或者一類疫苗和二類疫苗的選擇是自愿的，如果經濟上可以承擔，愿意選擇進口疫苗或者自費疫苗，可以自行選擇，根據(jù)自身情況決定，當然也可以咨詢專業(yè)醫(yī)生的意見。

圖1 原創(chuàng)版權圖片，不授權轉載

什么情況下醫(yī)生會推薦一些自費的滅活疫苗給寶寶接種呢？

孩子不能接種一些活疫苗，主要是免疫功能低下的孩子，或者使用了一些免疫制劑，使用了一些血液制品的時候，可能會根據(jù)情況給家長做一些推薦。

比如免疫功能低下的孩子，不建議口服脊髓灰質炎疫苗，建議給孩子接種滅活的五聯(lián)疫苗；有些孩子肝移植術后，可能沒法接種一些活的疫苗，比如活的乙腦疫苗，建議接種乙腦滅活疫苗等。

除了這些，像水痘疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗、輪狀病毒疫苗，這些不在計劃免疫之內的自費疫苗，到底有沒有必要給孩子打呢？有什么需要注意的嗎？

一、有必要給孩子打水痘疫苗嗎？

水痘是感染皰疹病毒引起的，屬于傳染性疾病，在托幼機構傳染性非常強。有些孩子因為感染水痘，由于局部瘙癢抓撓，或者水痘皰疹結痂，而形成疤痕。

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水痘疫苗雖然屬于二類疫苗，但目前在我國大部分城市和地區(qū)，孩子上幼兒園之前是必須要打的疫苗，基本是強制的，在有條件的情況下建議給孩子接種。

水痘疫苗在1歲半接種第一劑，4歲時加強一劑，一共兩劑。

水痘疫苗它是減毒活疫苗，相對于滅活疫苗來講，副作用相對大一些。常見的全身不良反應主要有發(fā)熱、煩躁不安等；局部不良反應可能會出現(xiàn)局部紅腫硬結。

特別罕見的情況，比如孩子免疫功能低下，由于水痘疫苗是活疫苗，接種完之后可能會得小型的水痘，出現(xiàn)發(fā)熱、全身長水痘樣的皰疹，此時需按照水痘進行處理。

家長注意做好局部的防護，水痘本身容易刺癢，盡量看護好孩子，不要讓孩子抓撓，同時用碘伏進行局部消毒，防止病毒進一步擴散。

水痘是自限性疾病，出現(xiàn)小型的水痘家長不用太擔心，大約10-14天之后會慢慢結痂，必要時及時就醫(yī)，對癥處理，幫助寶寶度過這個時期。

二、孩子需要打流感疫苗嗎？

每年冬天是流感暴發(fā)流行的季節(jié)，從醫(yī)學上來講我們是建議給孩子打流感疫苗的。即使接種的不一定是每年流行的病菌毒株，仍然有交叉免疫，能給寶寶一定的保護作用。

目前的流感疫苗，寶寶大于6個月才能接種，接種時間是每年的10月到第二年的1月前。

3歲以下的嬰幼兒接種兩劑，中間間隔一個月；大于3歲的兒童接種一劑。接種一劑還是兩劑，主要是看年齡，3歲以下一次接種的劑量是0.25mL，所以需要接種兩針，3歲以上一次接種的劑量是0.5mL，所以一針就可以了。

給寶寶打流感疫苗需要注意什么？

首先，要看一下有沒有禁忌證，對于流感疫苗主要就是看看寶寶有沒有感冒的癥狀，處于感冒的潛伏期，接種流感疫苗后會出現(xiàn)明顯的副作用，所以給寶寶打流感疫苗之前，一定要先看一下有沒有一些可能的感染。

接種之前首先給寶寶做個查體，看看咽喉有無紅腫，體溫有無異常等。其次建議接種疫苗之前，給寶寶洗個熱水澡，因為接種完之后，24小時之內是不建議洗澡的。

接種流感疫苗主要有幾個不良反應，全身性不良反應比如發(fā)熱、煩躁等；局部不良反應，比如孩子會覺得局部不舒服，局部瘙癢或者觸痛；比較少見的會出現(xiàn)類流感樣癥狀，比如流鼻涕、流眼淚等。

體溫超過38.5℃，吃退燒藥，體溫不是很高，建議多喝水，一般兩三天之后就明顯好轉了。

接種之后觀察2-3天，如果孩子沒有什么特別嚴重的情況，說明孩子比較安全地度過了這個時期。

三、什么是輪狀病毒疫苗？需要接種嗎？

輪狀病毒疫苗主要是預防嬰幼兒時期輪狀病毒感染引起的嚴重腹瀉，一般發(fā)生在秋天，稱為秋季腹瀉。

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輪狀病毒疫苗是口服的減毒活疫苗，建議家長根據(jù)自身和孩子身體狀況選擇接種。

國產的輪狀病毒疫苗，6月齡以上開始接種，每年一劑次。

進口的輪狀病毒疫苗，2019年春節(jié)之后進入中國市場，生后6周開始接種，6周到2月齡接種一劑，隔2個月接種一劑，5個半月到6個月齡的時候再接種第三劑。

接種輪狀病毒疫苗有哪些禁忌證？

首先，寶寶不能有腸道感染，不管是細菌還是病毒感染。其次，寶寶不能有免疫功能低下的情況，因為它是減毒的活疫苗。其他跟常規(guī)疫苗的接種禁忌證，沒有太大的區(qū)別。

接種輪狀病毒疫苗前要注意什么？

由于輪狀病毒疫苗是口服疫苗，接種前半小時內不建議孩子吃奶或者吃東西，半小時之內吃了東西，又接著口服輪狀病毒疫苗，容易引起嘔吐，把吃進去的輪狀病毒疫苗吐出來，就達不到有效的防護效果了。

接種完之后要在醫(yī)院觀察半小時，同時建議半小時之內不要給孩子吃東西，也是為了防止嘔吐。

輪狀病毒疫苗常見的不良反應主要是全身反應，比如發(fā)熱，有些孩子可能會出現(xiàn)小型的輪狀病毒感染，出現(xiàn)腹瀉或者嘔吐的情況。

發(fā)熱主要是對癥處理，必要時給予退燒藥物。出現(xiàn)腸道的不良反應，不嚴重的情況可以先觀察，比較重時需對癥處理，及時補液，減輕嘔吐。

四、孩子需要打肺炎疫苗嗎？

肺炎疫苗是針對寶寶早期肺炎鏈球菌感染制作的疫苗，對預防肺炎鏈球菌感染能起到非常有效的作用。

對于小嬰兒來講，嚴重的肺炎鏈球菌感染可以引起非常嚴重的后果，比如腦炎、腦膜炎或者化膿性感染、化膿性腦膜炎，有些孩子可能還會出現(xiàn)中耳炎等情況。

所以接種肺炎疫苗對小嬰兒來說是非常重要的。

2歲之內的寶寶主要是打13價肺炎結合疫苗，7價、13價指的是抗原的數(shù)量，7價是最初的產品，后來升級到了13價，現(xiàn)在用的都是13價肺炎多糖結合疫苗。

寶寶從出生6周到2月齡接種一劑，之后每隔一個月接種一次， 1歲之內打三針，1歲以上還有一劑加強針，必須在15月齡之前接種完。

還有一類是23價肺炎疫苗，23價肺炎疫苗主要適用于2歲以上的嬰幼兒。23價的多糖疫苗和13價的多糖結合疫苗制作工藝不一樣，它是一個多糖疫苗，接種一針就可以。