作者：鄒洋 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：王凌航 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院 主任醫(yī)師

登革熱是一種病毒傳染性疾病，是由登革病毒感染引起的。登革病毒在血清學(xué)上一共分為四型，分別是Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。

登革熱是一個(gè)全球性的疾病，流行非常廣泛。據(jù)世界衛(wèi)生組織最新的統(tǒng)計(jì)，每年有25億人面臨著登革熱感染的風(fēng)險(xiǎn)，每年有320萬人可以確診為登革熱，所以登革熱現(xiàn)在越來越受到重視了。

登革病毒呈全球分布，主要是分布在熱帶和亞熱帶地區(qū)，比如東南亞、太平洋島嶼、非洲等地區(qū)，包括我國廣東、云南都有群體性暴發(fā)，這幾年登革熱由我國東南沿海向北方地區(qū)有一個(gè)蔓延。

2023年全球登革熱疫情嚴(yán)重，我國云南等多個(gè)省份暴發(fā)疫情，是2019年后規(guī)模最大的一次疫情。

一、登革熱是怎么傳播的？

登革熱是一種蚊媒性傳染病，主要通過蚊子傳播，傳播媒介主要是白紋伊蚊和埃及伊蚊。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

這兩種蚊子攜帶登革病毒，而且是終生攜帶，登革病毒在蚊子體內(nèi)發(fā)育7-10天就具有傳染性，通過叮咬傳播給其他人。如果范圍逐漸擴(kuò)大，會引發(fā)當(dāng)?shù)氐母腥拘圆±⒘餍行圆±?/p>

登革病毒有季節(jié)消長性，跟蚊子的消長相關(guān)。我國3-11月份是蚊媒的季節(jié)消長期，最主要的是7-9月份，對于亞熱帶地區(qū)可能季節(jié)性不是特別明顯，但只要白紋伊蚊和埃及伊蚊有明顯的活動，就有發(fā)生登革熱的可能。

二、登革熱有哪些癥狀表現(xiàn)？

感染登革病毒后不會馬上發(fā)病，有潛伏期，潛伏期常規(guī)是1-14天，多數(shù)集中在5-7天，有的1天就會發(fā)病，在潛伏期期間是沒有癥狀的，大部分人感染登革病毒后不發(fā)病。

世界衛(wèi)生組織把登革熱分為兩大類，一是普通型登革熱，一是重癥登革熱，登革熱整個(gè)病程分為發(fā)熱期、極期和恢復(fù)期。

發(fā)熱期首先是發(fā)燒，突然急性高熱，可以達(dá)到40度、41度、42度，而且伴有非常典型的“碎骨熱”，就是全身大關(guān)節(jié)疼痛，發(fā)熱和碎骨熱是非常典型的登革熱臨床表現(xiàn)。如果去東南亞旅游，1天后出現(xiàn)發(fā)熱，要想到登革熱的可能。

發(fā)熱期可以維持3-5天，一般3-5天后會出一些皮疹，一旦出現(xiàn)皮疹，實(shí)際上是病毒發(fā)散出來了，體溫會逐漸下降。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

發(fā)熱5-7天沒有出現(xiàn)皮疹，而是出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、腦部的癥狀，可能進(jìn)入了極期，就是重癥登革熱的情況，重癥登革熱一旦發(fā)生，24-48小時(shí)可能危及生命。

如果在極期給予非常好的對癥處理和支持治療，熬過2-3天，患者病情好轉(zhuǎn)，就會進(jìn)入恢復(fù)期，所以登革熱總的病程一般來說是10天左右。

三、登革熱怎么治療？

對于普通型登革熱，主要就是對癥和支持治療，休息是最主要的，給予口服補(bǔ)液支持處理。因?yàn)闆]有特效的抗病毒藥，可以使用一些普通的抗病毒藥，比如板藍(lán)根，抗病毒膠囊等。如果發(fā)熱給予退熱治療，可以采取物理降溫，比如酒精擦浴，溫水擦浴，退燒藥可以選擇對乙酰氨基酚，慎用乙酰水楊酸（阿司匹林）、布洛芬這類，這類藥會造成胃出血或者胃潰瘍加重。其他對癥治療，比如保肝等。

重癥登革熱主要就是根據(jù)臟器損傷情況給予支持治療，比如高熱，可以采用冰毯降溫，靜脈給予退燒藥；肝功能受損要用保肝藥；出現(xiàn)心律失常、呼吸系統(tǒng)的問題，給予對癥支持治療；休克患者要及時(shí)予以液體復(fù)蘇治療；出現(xiàn)內(nèi)臟大出血，要止血和輸血等。

另外，登革熱患者需要隔離，而且是防蚊隔離，一定要切斷傳播途徑。因?yàn)榛颊甙l(fā)病前1天開始到發(fā)病后5天，屬于病毒血癥期，血中帶有病毒，這段時(shí)間都應(yīng)該進(jìn)行防蚊隔離。發(fā)病5天之后病毒血癥自行進(jìn)入消減期，血里沒有那么多病毒了，所以隔離時(shí)間不能少于5天。

普通型登革熱10天之內(nèi)是一個(gè)自限性的表現(xiàn)，預(yù)后非常好。以2014年廣東暴發(fā)的登革熱為例，我們國家做了大量的臨床研究，老人、嬰幼兒和孕婦；伴有糖尿病、高血壓、冠心病、消化性潰瘍、哮喘、慢性腎病等基礎(chǔ)疾病者及伴有免疫缺陷病者是重癥登革熱的高危人群。

一般情況下都是輕癥的，給予對癥治療很快就能恢復(fù)?？傮w來說登革熱是一個(gè)良性、自限性、預(yù)后比較好的病毒性傳染病。

四、感染登革病毒后會產(chǎn)生抗體嗎？

感染登革病毒后會產(chǎn)生抗體，首先一般是在感染后10天左右產(chǎn)生IgM抗體，這是早期預(yù)判登革熱的一個(gè)指標(biāo)，一個(gè)月左右就會產(chǎn)生IgG抗體，IgG抗體是一個(gè)保護(hù)性抗體，如果能夠持續(xù)，對同型病毒再感染就會有一定的保護(hù)力。

比如本次感染的是Ⅰ型病毒，下次感染的還是Ⅰ型病毒，體內(nèi)如果有抗體，就會有保護(hù)力。如果這次感染的是Ⅰ型病毒，下次感染的是Ⅱ型病毒，就會出現(xiàn)抗體依賴的感染增強(qiáng)效應(yīng)，發(fā)展成重癥的風(fēng)險(xiǎn)就比較高。