作者：賈繼東 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：王凌航 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院 主任醫(yī)師

乙肝疫苗已納入國(guó)家免疫接種計(jì)劃內(nèi)，數(shù)億人次接種，充分證明了它的安全性。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

孩子出生24小時(shí)內(nèi)打一針，出生一個(gè)月打一針，出生六個(gè)月再打一針，經(jīng)過三針注射，90%以上都會(huì)產(chǎn)生乙肝表面抗體，具有保護(hù)作用。

一、打了乙肝疫苗后就“一勞永逸”了嗎？

乙肝表面抗體產(chǎn)生后，持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短不一，水平越高持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，水平越低持續(xù)時(shí)間越短。

從抗體水平來說，一般認(rèn)為抗體達(dá)到10IU/L及以上，就會(huì)有保護(hù)作用；抗體低于這個(gè)數(shù)值，保護(hù)作用可能就不強(qiáng)了，需要打一針加強(qiáng)針，抗體水平就會(huì)升高。

有一種理論，也有一種現(xiàn)象，人體的免疫有記憶，叫免疫記憶，只要產(chǎn)生過乙肝表面抗體，即使已經(jīng)降得很低了，低于10IU/L了，當(dāng)再接觸乙肝病毒，就會(huì)很快產(chǎn)生大量抗體，從這個(gè)理論來說，乙肝表面抗體即使低了，也不一定需要加強(qiáng)注射。

基于這兩種說法是，我們一般給這樣建議，對(duì)多數(shù)人來說，沒有特殊需求的人群，沒有特殊危險(xiǎn)的人群，只要打過乙肝疫苗，產(chǎn)生過抗體，不必過分在意，過分糾結(jié)，年年檢查抗體水平看要不要加強(qiáng)注射，這是沒必要的。

對(duì)于有特殊需求的人，比如需要經(jīng)常輸血、血液透析的患者；或者家里有乙肝患者，夫妻之間或者子女父母之間，需要密切接觸的，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，這種情況下建議定期到醫(yī)院檢測(cè)一下抗體，如果抗體低于10IU/L，需要加強(qiáng)注射。

二、兒童感染乙肝病毒要馬上進(jìn)行抗病毒治療嗎？

母嬰傳播是乙肝很重要的一個(gè)傳播途徑，雖然乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白接種已經(jīng)很普及了，新生兒感染乙肝的很少了，但由于我國(guó)人口基數(shù)很大，意味著有相當(dāng)一部分兒童還會(huì)感染乙肝。

在新生兒期或者嬰幼兒期感染了乙肝，會(huì)進(jìn)入所謂的免疫耐受期，說白了就是人體和病毒和平共處，免疫耐受期可長(zhǎng)可短，也可能在幾歲，十幾歲被打破了，也許到二十幾歲，三十幾歲，甚至到四十歲才被打破，在免疫耐受被打破之前，乙肝病毒基本上不會(huì)對(duì)肝臟造成損害。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

所以對(duì)于兒童或者非常年輕的患者，比如二十歲、三十歲以前，乙肝表面抗原陽(yáng)性，病毒水平很高，但是轉(zhuǎn)氨酶一直都正常，疾病進(jìn)展非常慢，全世界“指南”建議對(duì)這樣的患者、患兒暫時(shí)不予治療。

因?yàn)樘幱诿庖吣褪芷冢梭w免疫系統(tǒng)對(duì)病毒沒有發(fā)生反應(yīng)，對(duì)肝臟也沒有造成損害，不需要治療，即使治療效果也不好，定期去醫(yī)院復(fù)查即可。

當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶等肝功能指標(biāo)開始逐漸不正常了，大于正常上限兩倍了，要除外其他原因，比如吃藥、發(fā)燒感冒，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，這些原因都排除后，初步認(rèn)定可能和病毒有關(guān)，人體可能對(duì)病毒產(chǎn)生反應(yīng)了，開始準(zhǔn)備清除病毒了，這個(gè)時(shí)候需要開始藥物抗病毒治療，協(xié)助人體一起對(duì)抗病毒。

也有一部分兒童，轉(zhuǎn)氨酶沒有升高，進(jìn)展為肝硬化了，甚至更嚴(yán)重的階段，這個(gè)時(shí)候需要抗病毒治療。

一定要找專業(yè)的兒科醫(yī)生，或者傳染科醫(yī)生，或者肝病科醫(yī)生，全面細(xì)致地詢問病史，做體格檢查、化驗(yàn)檢查、B超等各種輔助檢查，最后做出判斷，需不需要治療。

兒童用藥相對(duì)比較局限，批準(zhǔn)的藥物成人很多，兒童相對(duì)較少。一般兩歲以上可以考慮干擾素治療，可以考慮用核苷類似物，就是口服抗病毒藥物，比如恩替卡韋；十二歲以上可以考慮用替諾福韋，具體采取什么樣的辦法治療，療程多長(zhǎng)，要聽取專業(yè)醫(yī)生的建議和指導(dǎo)。

三、乙肝患者長(zhǎng)期口服抗病毒藥物會(huì)不會(huì)有副作用？

對(duì)于乙肝現(xiàn)在主張長(zhǎng)期口服抗病毒藥物，可能是幾年，也可能是幾十年，甚至終生治療。這類藥物總體來說是相當(dāng)安全的，口服很方便，沒有明顯的毒副作用，當(dāng)然每個(gè)藥物具體不一樣。

早期藥物耐藥是個(gè)很大的問題，在一年、兩年、三年、四年、五年的時(shí)候，百分之五六十以上的患者都發(fā)生耐藥了，一旦耐藥再繼續(xù)用這個(gè)藥就沒有效果了。最糟糕的是藥物之間有交叉耐藥性，一旦對(duì)這個(gè)藥物耐藥，也可能影響其他的幾個(gè)藥物。

世界衛(wèi)生組織以及我們國(guó)家的“指南”推薦高效低耐藥的藥物，有人稱它為第三代藥物，就是恩替卡韋、替諾福韋，這兩種藥物耐藥性是很低的，而且這兩個(gè)藥之間可以互相挽救，互相替代，兩者之間不存在交叉耐藥性，首選這兩個(gè)藥物之一就可以。

究竟該不該用這個(gè)藥，一定要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生評(píng)價(jià)，不是說乙肝表面抗原陽(yáng)性就可以用這兩種藥。有病毒復(fù)制、病毒負(fù)荷或載量水平很高，同時(shí)轉(zhuǎn)氨酶很高，肝臟有破壞，或者有明確的肝硬化，經(jīng)過臨床醫(yī)生判斷，符合適應(yīng)證的情況下，可以放心的去應(yīng)用。國(guó)內(nèi)國(guó)外很多研究充分證明，長(zhǎng)期有效的抗病毒治療，可以減少肝硬化和肝癌的發(fā)生。

抗病毒治療期間要定期隨訪檢查，國(guó)內(nèi)外的“指南”推薦，至少每三個(gè)月檢查一次，檢測(cè)乙肝病毒的水平，肝功能情況；每六個(gè)月要檢測(cè)一下甲胎蛋白的情況、做肝臟B超。