作者：吳齊 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：尚占民 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院（西院）主任醫(yī)師

目前胃鏡是發(fā)現(xiàn)食管癌最多的一種檢查手段了，如果食管癌處于早期，也完全可以在內(nèi)鏡下切除，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)創(chuàng)傷是比較小的。

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一、哪些早期食管癌可以在內(nèi)鏡下切除？

首先從病變侵犯的深度來(lái)說(shuō)，食管黏膜分三層，M1是病變局限于黏膜上皮層、M2是病變浸潤(rùn)到黏膜固有層、M3是病變浸潤(rùn)到黏膜肌層。

內(nèi)鏡手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證是M1和M2，到了M3或者SM1，也就是病變浸潤(rùn)到黏膜下層上1/3，就屬于擴(kuò)大適應(yīng)證了，在這兩個(gè)層面，存在著2%-8%不等的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率，術(shù)后一定要定期做CT檢查，隨訪縱隔淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移。

第二從病變的性質(zhì)來(lái)說(shuō)，鱗狀細(xì)胞癌分為分化型和未分化型，未分化型惡性程度是相對(duì)比較高的，如果侵犯到了黏膜肌層，也就是M3，或者是黏膜下淺層，也就是SM1，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。

對(duì)于這一部分患者，要追加外科手術(shù)，或者是縱隔區(qū)域做放射治療，避免內(nèi)鏡下不完全切除，后期發(fā)生轉(zhuǎn)移。

這是在手術(shù)適應(yīng)證上一定要把握住的，以上這些情況可以在內(nèi)鏡下切除。

一旦發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，就是內(nèi)鏡手術(shù)的禁忌證了，因?yàn)閮?nèi)鏡下手術(shù)現(xiàn)在還無(wú)法做到同期淋巴結(jié)清掃。

另外，病變侵犯黏膜下層的，相對(duì)比較深的；分化程度相對(duì)很差的，包括基底細(xì)胞型的食管癌；有的患者常年服用激素類(lèi)的藥物，造成食管壁肌肉的退化、軟化，很容易穿孔；不能耐受手術(shù)的，因?yàn)槭中g(shù)需要全麻，這些情況都不太適合內(nèi)鏡下切除。

二、早期食管癌內(nèi)鏡下切除是怎么做的？

對(duì)于早期食管癌患者來(lái)說(shuō)，診斷分期已經(jīng)做完了，判斷可以做內(nèi)鏡下治療，要完善相應(yīng)的術(shù)前檢查，包括麻醉評(píng)估等，沒(méi)有什么問(wèn)題后，就可以手術(shù)了。

全身麻醉做好后，先用手術(shù)刀在整個(gè)病變邊緣外側(cè)2-3毫米的距離做一個(gè)標(biāo)記點(diǎn)。然后在黏膜下層注射一些藥物，使黏膜層跟肌層產(chǎn)生抬舉、分離，沿著黏膜下層的層次，把病變完整地剝離下來(lái)，像剝橘子皮似的撕開(kāi)。切除整個(gè)病變以后，手術(shù)創(chuàng)面要做一定的處理，把上面裸露的一些大的血管做一下電凝。有的病人食管壁局部很薄，或者有穿孔的地方，還要做修補(bǔ)。另外，表面常規(guī)還要噴灑一些藥物做保護(hù)。

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切下的病變組織要及時(shí)取出來(lái)，進(jìn)行標(biāo)本固定，后期用來(lái)做病理檢查。

這是內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)的大概過(guò)程。

大塊黏膜切除相對(duì)簡(jiǎn)單一些，用一個(gè)圈套器類(lèi)的工具，圈掉病變就可以了。

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符合內(nèi)鏡下手術(shù)切除的適應(yīng)證，給予標(biāo)準(zhǔn)化的合乎規(guī)范的切除，早期食管癌能夠達(dá)到根治、治愈的效果。

三、早期食管癌內(nèi)鏡下切除后怎么復(fù)查？

一般術(shù)后一個(gè)月以?xún)?nèi)需要復(fù)查，復(fù)查主要是做胃鏡，如果病變超出了相應(yīng)的適應(yīng)證，還需要再加CT的一些檢查。

一是對(duì)手術(shù)切除的效果做一個(gè)評(píng)估，是不是做到了完整的根治性切除，是不是在適應(yīng)證范圍內(nèi)，還是已經(jīng)超出了適應(yīng)證，來(lái)判斷術(shù)后是否還要再追加其他的一些治療，這是很重要的；二是看一下創(chuàng)面愈合的情況，進(jìn)行藥物和飲食的調(diào)整。

術(shù)后第1年，每3個(gè)月要做一次胃鏡；術(shù)后2-3年，每半年做一次檢查；術(shù)后4-5年，每年做一次檢查。一般隨訪到術(shù)后第5年的終末，如果5年內(nèi)沒(méi)有發(fā)生復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，或者其他部位沒(méi)有長(zhǎng)腫瘤，才能夠叫臨床治愈。

術(shù)后如果復(fù)發(fā)了，在上次創(chuàng)面切口邊緣復(fù)發(fā)的，還可以再次做內(nèi)鏡下切除；在基底部復(fù)發(fā)，就是沒(méi)有切干凈，可能是適應(yīng)證沒(méi)有判斷好，病變過(guò)深才會(huì)在基底部復(fù)發(fā)，這種情況再做內(nèi)鏡下黏膜切除就不太適合了，需要做食管加周?chē)馨徒Y(jié)完整的根治性切除手術(shù)。