近期，兒童支原體肺炎廣受關(guān)注。患兒什么時(shí)候具有傳染性？是否需要輸液、“洗肺”？擔(dān)心醫(yī)院人多能否自行用藥？

案例：7歲男童咳嗽一周，肺部發(fā)生實(shí)變

近日，據(jù)大皖新聞報(bào)道，一名7歲的男孩強(qiáng)強(qiáng)（化名）發(fā)熱咳嗽六天，體溫在40度左右波動(dòng)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，但病情未見明顯好轉(zhuǎn)。

“孩子咳嗽越來(lái)越重，精神也變差了?！睆?qiáng)強(qiáng)的媽媽非常著急，日前將孩子轉(zhuǎn)入復(fù)旦兒科安徽醫(yī)院。胸部CT檢查結(jié)果顯示：頸胸部皮下以及縱膈間隙廣泛性積氣；左肺上葉及右肺下葉多發(fā)炎性病變、左側(cè)少量胸腔積液。

在評(píng)估病情后，該院兒童呼吸科主治醫(yī)師王彥緊急對(duì)其進(jìn)行了纖維支氣管鏡檢查和治療，發(fā)現(xiàn)他肺部左上葉、右下葉內(nèi)基底段被痰栓完全堵塞，給予灌洗、鉗取等操作取出痰栓，并對(duì)肺炎處精準(zhǔn)施藥。

治療后，強(qiáng)強(qiáng)的體溫開始回復(fù)平穩(wěn)。四天后復(fù)查胸部CT，發(fā)現(xiàn)實(shí)變范圍較之前擴(kuò)大，醫(yī)生再次用纖維支氣管鏡將氣管內(nèi)堵死的痰栓予以清理。目前，孩子的體溫已經(jīng)恢復(fù)正常，偶爾有咳嗽，癥狀較之前明顯好轉(zhuǎn)。

“洗肺”：最高峰一天67例

據(jù)大皖新聞報(bào)道，強(qiáng)強(qiáng)的病情并非個(gè)例。因近期兒童肺炎支原體感染高發(fā)，有些孩子甚至出現(xiàn)了明顯的肺實(shí)變、肺不張等肺內(nèi)并發(fā)癥。復(fù)旦兒科安徽醫(yī)院兒童內(nèi)鏡室工作節(jié)奏也開始緊張起來(lái)。

“我們以前平均每天只做10例左右的纖維支氣管鏡檢查，近期平均每天要做50多例，最高峰一天做了67例，這個(gè)檢查也就是家長(zhǎng)常說(shuō)的洗肺?！蓖鯊┙榻B，因?yàn)楹芏鄧?yán)重的肺炎支原體肺炎引起了痰栓堵塞，必須通過(guò)纖維支氣管鏡進(jìn)行灌洗取出痰栓，以保持呼吸道通暢。

關(guān)于支原體肺炎“洗肺”的真相

據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院介紹，“洗肺”的全稱是支氣管肺泡灌洗術(shù)，它是一項(xiàng)通過(guò)支氣管鏡進(jìn)行的微創(chuàng)內(nèi)窺鏡技術(shù)。

支氣管鏡是一種帶光源和鏡頭的軟鏡，操作時(shí)將軟鏡經(jīng)口或鼻置入，從氣管進(jìn)入到支氣管中，可以幫助醫(yī)生直接觀察到氣管、支氣管黏膜、管腔病變的情況。

支氣管肺泡灌洗是指通過(guò)支氣管鏡向支氣管肺泡內(nèi)注入規(guī)定量的無(wú)菌生理鹽水，充分吸引獲得合格的肺泡灌洗液后進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，特別是感染病原檢測(cè)；同時(shí)可以對(duì)肺炎局部進(jìn)行沖洗，排出肺炎區(qū)域大量的炎性分泌物（痰液），達(dá)到對(duì)肺部疾病的診斷和治療目的。

圖片來(lái)源：復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院官微

如何判斷可能感染肺炎支原體？

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院呼吸一科主任徐保平：“北方在秋冬季節(jié)，特別是5歲以上的孩子，出現(xiàn)發(fā)熱，而且在疾病進(jìn)展過(guò)程中出現(xiàn)比較劇烈、刺激的、陣發(fā)性的咳嗽，這時(shí)候家長(zhǎng)就要考慮可能是感染肺炎支原體了。它的癥狀不典型，體征也不典型，所以有的時(shí)候單純靠臨床判斷是有困難的。就剛才我說(shuō)的這點(diǎn)指征，可能能幫助家長(zhǎng)判斷可能患了支原體感染，如果想明確診斷還是應(yīng)該去醫(yī)院做檢查?！?/p>

醫(yī)生建議，如果孩子出現(xiàn)疑似肺炎支原體感染癥狀，應(yīng)通過(guò)相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查進(jìn)行確認(rèn)，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

接種疫苗，謹(jǐn)遵醫(yī)囑選擇用藥

除了支原體，細(xì)菌、病毒也都可以導(dǎo)致肺炎。北京胸科醫(yī)院呼吸科主任葉寰提示，肺炎患者常有發(fā)燒、咳嗽、呼吸困難等典型癥狀，低齡兒童和老年人尤其要注意防范。目前還沒(méi)有專用的支原體肺炎的疫苗，但可以接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗，減少特定人群罹患肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。

專家提示，針對(duì)不同病原體引起的肺炎，用藥選擇也有所不同，比如對(duì)于支原體肺炎，青霉素和頭孢類抗生素沒(méi)有效果，最常用的是大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素。懷疑感染肺炎的患者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，確診后進(jìn)行有針對(duì)性的治療，避免“自行服用抗生素”等盲目用藥情況。