大家是否看過電影《我想念我自己》？劇中的主人公愛麗絲?豪蘭是大學(xué)心理學(xué)教授，五十歲那年，愛麗絲發(fā)現(xiàn)自己的記憶力越來越差，有一天，她還突然在自己最熟悉的地方迷了路。從健忘瑣事到漸漸記不起女兒的名字、想不起丈夫的面孔，她眼中世界的模樣也在不斷改變，她的記憶跟不上遺忘的腳步，她逐漸失去了自己的思想，醫(yī)生的診斷徹底改變了她的生命，她被診斷阿爾茲海默?。ɡ夏臧V呆癥），但是，在家人的陪伴照護(hù)下，她能夠體會到生活中的美好與愛，愛麗絲?豪蘭還是她自己，她勇敢地為每一天而活，為當(dāng)下而活，成為了最堅強的女人。

老年癡呆是一種病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。潛隱起病，進(jìn)行性加重，病程緩慢且不可逆。常表現(xiàn)為記憶、理解、判斷、自我控制等能力發(fā)生進(jìn)行性退化和持續(xù)性智能損害，影響日常生活和社交能力［1]。

初步了解電影里愛麗絲?豪蘭出現(xiàn)的老年癡呆癥狀，那么老年癡呆癥具體還有哪些表現(xiàn)？居家護(hù)理有哪些注意事項呢？我們大家一起來學(xué)習(xí)、討論一下。

一、 患者臨床表現(xiàn)

1、本病起病緩慢，不易引起人們注意：早期癥狀為人格改變，患者變得主觀、任性，頑固迂執(zhí)，自私狹隘，不喜與人交往，重復(fù)問相同的問題，見人不打招呼，時常撿一些廢舊物品帶回家堆放，再也不愿去鄰居家串門兒，看到鄰居不打招呼，社區(qū)活動也總是推脫，時常找不到鑰匙，進(jìn)不去家。

2、對家人缺乏感情，情緒不穩(wěn)：易激惹，有時吵鬧，無故打罵家人，甚至生活不能自理，常常收集紙片、布條、線軸等廢物加以珍藏。

3、對事物的判斷力發(fā)生障礙：患者往往多疑，出現(xiàn)被謀害、被偷竊妄想，門窗緊閉，常常把一些自認(rèn)為的貴重物品藏在床底下、襪筒內(nèi)、鞋子里，翻找不到就認(rèn)為被偷走，繼而情緒失控，口不擇言。

4、記憶力障礙：以近記憶減退尤為顯著，例如：忘記剛剛做完的事，忘記已經(jīng)吃過飯而又要求進(jìn)餐，剛吃過藥還要再吃，出門后不能認(rèn)識回家的原路，認(rèn)不出幾天前還見過的人，不記得家人的樣子，甚至面對明鏡不能認(rèn)識自己。記憶保持能力極差，往往衣褲混淆，襪子當(dāng)作手套，鞋子穿反，病情進(jìn)一步發(fā)展則遠(yuǎn)記憶力也發(fā)生障礙，忘記家屬及自己的名字，記不住子女的職業(yè)，忘記年輕時經(jīng)歷過的一些人和事，最終他（她）們會“忘了自己”。

二、居家護(hù)理指導(dǎo)

1、居家照護(hù)環(huán)境需要做出相應(yīng)調(diào)整：依據(jù)老人日常生活習(xí)慣，保持房間整潔，室內(nèi)空氣新鮮，定時通風(fēng)；室內(nèi)光線明亮而不耀眼，物品擺放井然有序，使患者容易辨認(rèn)，取放[2]；建議家具簡單，光線充足，以免發(fā)生絆倒；居住的臥室最好自帶衛(wèi)生間，以方便使用，地面要保持干燥，墻壁設(shè)有扶手；睡床不能過高，必要時加床擋；拆除廁所或者是臥室的門鎖，防止患者將自己反鎖，保證安全，減少傷害。

2、飲食安全護(hù)理：患者進(jìn)食、飲水宜緩慢，以免嗆咳發(fā)生窒息；及時丟棄已經(jīng)變質(zhì)的食物，防止患者分辨不出食物的好壞以免誤食；固定飲水杯，放在老人熟悉的地方，比如床頭桌、餐桌，方便取用。

3、預(yù)防感染護(hù)理：老年癡呆患者身體抵抗力下降，生活自理能力差，不知冷暖，有的老人長期臥床，活動減少，極易發(fā)生各種感染，如肺炎、壓瘡、泌尿系感染，平時要多注意觀察，隨天氣變化加減衣服，定期翻身扣背，按摩受壓部位，必要時用蕎麥殼褥墊或氣墊，減輕受壓部位皮膚摩擦，防止發(fā)生壓瘡；適當(dāng)多飲水，增加尿量，預(yù)防泌尿系感染。

4、藥物治療的護(hù)理：嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，看著患者把藥咽下，防止患者將藥物藏起來一次性大量吞服發(fā)生意外，同時密切觀察藥物不良反應(yīng)。

5、貴重物品保管：錢包鑰匙，賬單存折以及一些貴重的物品放好，以免老人拿走或者是藏起來，過后又忘了放在哪里，翻找不到引起情緒失控，加重病情。

6、減少獨自外出活動的風(fēng)險：把寫有癡呆老人名字和家庭照料者姓名、聯(lián)系方式的標(biāo)簽縫在衣領(lǐng)上，或者是在手腕上佩戴有身份信息的手環(huán)，以免老人走失以后能夠及時被人發(fā)現(xiàn)并和家屬取得聯(lián)系，降低因為迷路造成的各種意外風(fēng)險，盡量不要讓老人獨自外出，假如非要出去，又不讓家人跟著，可以偷偷尾隨，遇有意外時及時照顧。

7、以人為本，提高照護(hù)者的耐心，給予個體化護(hù)理：癡呆老人居家生活需要以人為本的照護(hù)方法，要相信癡呆老人也能夠體會生命的意義、舒適與樂趣。每個癡呆老人都有他們獨特的人生經(jīng)歷，他們的能力、需要和喜好都有所不同，而且會隨著病程發(fā)展而改變，因此家庭照護(hù)者要善于根據(jù)老人的具體情況制定和調(diào)整照護(hù)計劃，提供耐心細(xì)致的照顧。比如，在癡呆的中期階段，老人的記憶喪失會變得更糟、更迷糊，這時需要用簡單明了的句子和他講話，而且每次只能安排他做一件事，在和老人講話的時候他不一定能聽明白，要保持耐心和冷靜，遇到他不能理解的詞，就指給他看，不要和他爭吵，也不要和他講理，雖然癡呆逐漸剝奪他們的認(rèn)知能力，但是他們依然保留情感，保留對美好事物的感知能力。他（她）會從微笑、撫摸、溫和的語音、語調(diào)來感受到照護(hù)者的友好、尊重和體諒。

8、在照顧過程中適當(dāng)進(jìn)行細(xì)致的認(rèn)知和生活技能訓(xùn)練：在居室內(nèi)裝上有日歷顯示的鐘表，提示患者確認(rèn)時間和日期；做記憶訓(xùn)練活動，下載患者以前常聽的歌曲，定時播放，訓(xùn)練記憶；根據(jù)患者的自身狀況，選擇適宜的時間帶患者去熟系的公園、廣場散步，聊聊家長里短，回憶老人年輕時經(jīng)歷過的一些人和事，引導(dǎo)老人說出相處時發(fā)生了哪些有趣的事，增強認(rèn)知能力；陪同去超市，讓患者自行選擇購買生活物品，來提高患者自我生活的能力。

三、居家護(hù)理討論

1、老年性癡呆是老年精神病中最常見的一種癥狀［3]，照顧癡呆患者最理想的場所是患者家里。隨著病情的進(jìn)展，癡呆老人很快發(fā)展到生活不能自理，情緒暴躁、失控，給整個家庭和照護(hù)者造成很大的負(fù)擔(dān)和精神壓力。當(dāng)一個家庭出現(xiàn)了老年癡呆患者，從某種意義上說，最痛苦的不是患者本人，因為隨著疾病的進(jìn)展，患者的思維世界就會變得簡簡單單，進(jìn)入“忘我”境界，對生活中的苦樂酸甜都沒什么感覺，他們只是記得最初的人和事，甚至他（她）們會“忘了自己”，最苦的其實是照料他們的家屬。

2、通過居家護(hù)理指導(dǎo)，提高家屬對老年癡呆癥（阿爾茨海默?。┑恼J(rèn)識。鼓勵家屬，朋友多陪伴患者，避免對患者冷淡，放任自流，要營造一種和諧的親情氛圍和輕松、愉快的語言交流環(huán)境【4-5】，減少孤獨感，讓患者感受到家的溫暖，延緩精神衰退，不斷增強健康獲得感、幸福感、安全感，積極預(yù)防干預(yù)，讓愛留住記憶，提高患者生活質(zhì)量及照護(hù)者的生活滿意度，減輕照顧者負(fù)擔(dān)具有重要意義。

3、與其他需要長期照料的人群相比，老年癡呆癥患者需要更多的個人護(hù)理、更多的護(hù)理時間、更多的健康監(jiān)護(hù)，最終需要完全靠他人照護(hù)，給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和巨大的精神痛苦。我國目前是世界上老年人口最多的國家，老年癡呆患者的發(fā)病率呈上升趨勢，照顧癡呆患者最理想的場所是患者家里，如患者可自我照顧就讓其住在自己家里，但長期由家人照料也會給家屬帶來精神壓力，因此建立老年科醫(yī)院、社區(qū)健康服務(wù)中心、老年心理咨詢等以家庭為基礎(chǔ)的保健，使老年人能就地就醫(yī)，是促進(jìn)老年健康的有力措施[6]。

總之，隨著人口老齡化進(jìn)程加速，老年癡呆病發(fā)病率逐年增高，遺憾的是，該病一旦確診尚未有治愈的方法。老年癡呆患者在出現(xiàn)發(fā)病癥狀之后還可以生活很多年，老年癡呆病程長，診療、護(hù)理花費大，我國超過75%的患者家庭都采取居家護(hù)理方式，來自家庭和社會的悉心照顧、護(hù)理和支持，依然可以讓癡呆老人生活得舒適、安全、愉悅，提高老年癡呆患者健康水平，延緩癡呆進(jìn)程，留住晚年的生活品質(zhì)和尊嚴(yán)，同時提升照護(hù)者的生活滿意度。

愿每一位癡呆老人都能擁有幸福的晚年生活。

參考文獻(xiàn)

[1］沈漁．精神病學(xué)[ M ]．第5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2023:954-957.

[2］蔣艷麗．老年性癡呆患者情感障礙的護(hù)理［ J ]．中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2023.6(8):178-179.

[3］張濤．阿爾茨海默病的護(hù)理現(xiàn)狀及護(hù)理模式[ J ]．中國實用護(hù)理雜志，2023,2.

[4］尤黎明，吳瑛．內(nèi)科護(hù)理學(xué)［ M ]．第5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2023:825-837.

[5］郝偉，于欣．精神病學(xué)［ M ]．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社.2023:59-61.

[6］房海英．輕度認(rèn)知功能障礙的臨床特點與護(hù)理對策［ J ].中國誤診學(xué)雜志，2023,8.