這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 4621 篇文章

大家好，相信有過手術(shù)和無痛胃腸鏡經(jīng)歷的患者都有這種記憶：病房護(hù)士、麻醉醫(yī)生往往會(huì)在術(shù)前再三強(qiáng)調(diào)手術(shù)前一晚開始禁食禁水。在我們的傳統(tǒng)觀念中，患者一般都是處于“虛弱”的狀態(tài)，因此患者和家屬對(duì)于禁食禁水可能心存顧慮和擔(dān)憂。還有患者因術(shù)前沒有吃飯沒喝水，但喝了牛奶，而被延后手術(shù)，而表示委屈。那么為什么要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前禁食禁水并且具體內(nèi)容到底是哪些？今天，小編在這里將針對(duì)這些問題將向大家進(jìn)行解答。

1. 為什么在手術(shù)前需要禁食禁水？

大家有沒有注意到，當(dāng)我們處于清醒狀態(tài)時(shí)，極少發(fā)生胃內(nèi)的食物和胃液進(jìn)入氣管和肺部的情況。這是因?yàn)樵谖覀兊纳眢w中存在三重保護(hù)機(jī)制：①食管下端括約肌的“閘門”作用，食管下端括約肌的持續(xù)收縮使得胃內(nèi)容物不能輕易通過食管下端反流至口腔。②吞咽反射：通過進(jìn)行吞咽動(dòng)作口腔內(nèi)的食物進(jìn)入胃內(nèi)，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。③咳嗽反射：通過劇烈咳嗽可主動(dòng)將進(jìn)入氣管的異物排出，避免食物、胃液進(jìn)入氣管和肺部。當(dāng)患者接受全身麻醉時(shí)，上述三重保護(hù)機(jī)制均被抑制，胃內(nèi)容物反流的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。若麻醉過程中不幸發(fā)生胃內(nèi)容物的反流誤吸，輕者可引起患者術(shù)后吸入性肺炎、肺不張，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間；重者可發(fā)生氣道梗阻、窒息，危及患者生命。不只接受全身麻醉的患者需要術(shù)前禁食禁水，對(duì)于接受椎管內(nèi)麻醉和神經(jīng)阻滯的患者來說，雖然麻醉的范圍是局部的，但如果阻滯范圍過廣，可引起血壓下降，導(dǎo)致腦供血不足。另外術(shù)中對(duì)于內(nèi)臟器官的牽拉也可引起患者的惡心、嘔吐，帶來誤吸風(fēng)險(xiǎn)。因此此類患者術(shù)前也需常規(guī)禁食禁水。

麻醉狀態(tài)下三重保護(hù)機(jī)制的改變

2.手術(shù)前如何做好禁食禁水？

通過上面的介紹，相信大家已經(jīng)了解術(shù)前禁食禁水的重要性，那么我們應(yīng)該如何做好術(shù)前這一重要準(zhǔn)備工作呢?

首先，手術(shù)前禁食禁水并不是時(shí)間越久越好，術(shù)前禁食時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)引起患者明顯的口渴、脫水、饑餓、低血糖及產(chǎn)生焦慮反而不利于手術(shù)的進(jìn)行，也會(huì)引起一些高血壓或高血糖患者的血壓或血糖波動(dòng)太大不利于手術(shù)和麻醉的安全。根據(jù)2021年發(fā)布的《中國(guó)加速康復(fù)外科臨床實(shí)踐指南》，術(shù)前禁食禁水時(shí)間一般遵循“2-4-6-8”原則。

①麻醉前2小時(shí)以上可以喝少量（≦5ml/kg或成人總量≦300ml）不含酒精的清水料，如水、茶、黑咖啡、不含渣的果汁等。

②麻醉前4小時(shí)以上可以給嬰兒喂食母乳。

③麻醉前6小時(shí)以上可以食用容易消化的碳水化合物，如吐司、饅頭、白粥、面條等，牛乳和配方奶的禁食時(shí)間至少6小時(shí)。

④不易消化的固體，如肉類、油炸類、堅(jiān)果類等至少需要禁食8小時(shí)。

需要注意“2-4-6-8”原則是一般性原則，只適用于大多數(shù)身體健康的擇期手術(shù)患者。如果合并嚴(yán)重創(chuàng)傷、顱腦損傷、消化道梗阻、肥胖、妊娠、糖尿病等特殊情況，因胃腸蠕動(dòng)減慢，胃排空延遲，須延長(zhǎng)禁食禁水時(shí)間。

對(duì)禁食時(shí)間超過6~8小時(shí)，又不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)手術(shù)時(shí)間的患者，麻醉醫(yī)生建議主動(dòng)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)液種類以平衡鹽液為主，不宜用葡萄糖溶液。

3.無痛內(nèi)鏡檢查或治療前的禁食禁飲該怎樣進(jìn)行？

上述禁食禁飲原則適用于擇期手術(shù)的患者，然而對(duì)于準(zhǔn)備行無痛內(nèi)鏡檢查或治療的患者，由于涉及到檢查前腸道準(zhǔn)備，因此不少患者擔(dān)心口服導(dǎo)瀉劑是否會(huì)與術(shù)前禁食禁水存在沖突，下面我們就來梳理一下這些問題。

為獲得良好的內(nèi)鏡視野，推薦患者檢查前3天開始進(jìn)食少渣半流質(zhì)飲食，不吃蔬菜、水果粗纖維食物。檢查前一天進(jìn)食無渣流質(zhì)飲食如米湯、藕粉、面條等。

對(duì)于只行胃鏡檢查的患者，患者需在術(shù)前一晚晚餐后開始禁食，檢查前4小時(shí)禁飲。

對(duì)于需行腸鏡檢查的患者，為幫助患者在檢查前排空腸道，腸鏡檢查前需口服導(dǎo)瀉劑。導(dǎo)瀉劑的服用方法因預(yù)約的檢查時(shí)間不同而有所區(qū)別。目前應(yīng)用的導(dǎo)瀉劑一般需分兩次服用。預(yù)約檢查時(shí)間在上午的患者，內(nèi)鏡檢查前一晚晚餐2小時(shí)后開始服用第一次藥物，第二次服藥時(shí)間為檢查前6小時(shí)并且在2小時(shí)內(nèi)服用完畢，檢查前4小時(shí)禁飲。預(yù)約時(shí)間在下午的患者，同樣在檢查前一晚晚餐后開始禁食，檢查當(dāng)日早晨6點(diǎn)開始服用第一次導(dǎo)瀉劑，第二次服藥在檢查前6小時(shí)開始并且在2小時(shí)內(nèi)服用完畢，檢查前4小時(shí)禁飲。

作者：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院閔行梅隴分院

上海市老年醫(yī)學(xué)中心

盧旭