1. 醫(yī)生，我因為近期在備孕，到醫(yī)院做了一些檢查，性激素六項里有一項泌乳素升高了，請問這個是什么原因引起的??？嚴重嗎，會影響我懷孕嗎？

2. 醫(yī)生，我前幾天洗澡的時候發(fā)現(xiàn)胸部有乳白色的液體流出來，去看了乳腺外科他們給了查了套性激素六項，發(fā)現(xiàn)泌乳素高了就建議我到內(nèi)分泌科來看，我這是得了什么病啊？我還沒結(jié)婚生小孩呀！

3. 醫(yī)生，我月經(jīng)已經(jīng)2個月沒來了，3天前去婦科檢查后醫(yī)生說我泌乳素升高，讓我來內(nèi)分泌科看，我自己百度了下說是得了腦垂體瘤，嚴重嗎？是要做手術(shù)嗎？

4. 醫(yī)生，我這幾個月總覺得那方面提不起勁，晨勃也沒有了，我去看了男科給我查了套性激素發(fā)現(xiàn)泌乳素特別高，我這是什么病?。?/p>

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以上情景是在門診中會經(jīng)常遇到的就診問題，此科普將為大家答疑解惑，詳細介紹關(guān)于“泌乳素”的系列問題。

一、關(guān)于泌乳素

泌乳素（Prolactin，PRL），也叫催乳素，是腦垂體前葉所分泌的激素中的一種。 “人如其名”，它最主要的作用就是促進乳腺分泌組織的發(fā)育和生長，啟動和維持泌乳，另外它可影響性腺功能，抑制排卵。

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泌乳素的分泌呈脈沖式并有晝夜節(jié)律性，入睡后逐漸升高，早晨覺醒前的1-2 小時達到高峰，醒后迅速下降。因此一天之中，人體泌乳素水平在早晨4點到6點達生理性最高值，9點至11點達生理性最低值，不同時段測量的數(shù)值有所不同。

垂體泌乳素細胞分泌泌乳素是由它的領導——下丘腦來指揮和調(diào)控。正常情況下，下丘腦同時分泌泌乳素釋放抑制因子（PIFs）和泌乳素釋放因子（PRFs），并以PIFs的調(diào)節(jié)占主導。顧名思義，PIFs抑制泌乳素的分泌，PRFs促進泌乳素的分泌，二者處于動態(tài)平衡狀態(tài)，當某種原因?qū)⑦@種平衡打破時，“高泌乳素血癥”隨即出現(xiàn)。

二、關(guān)于高泌乳素血癥

1. 定義：各種原因引起外周血清PRL水平持續(xù)高于正常值的狀態(tài)稱為高泌乳素血癥。

2. 常見原因：歸納為生理性、藥理性、病理性和特發(fā)性四類。

1) 生理性原因

很多生理因素會影響PRL水平，血清PRL水平在不同的生理時期也會有所改變，例如：應激狀態(tài)（包括緊張、寒冷、體力運動、性行為、低血糖、精神創(chuàng)傷等）、高脂高蛋白飲食、睡眠晝夜顛倒、月經(jīng)周期中期以及妊娠、哺乳和新生兒期。

2) 藥物因素

許多藥物可引起高泌乳素血癥，大多數(shù)是由于拮抗下丘腦PIFs或增強PRFs引起，少數(shù)藥物可能對PRL細胞有直接影響，列表如下：

圖源：參考文獻1

3) 病理性原因

? 下丘腦疾病：顱咽管瘤、炎癥

? 垂體疾?。鹤畛Ｒ姷脑?，以垂體泌乳素腺瘤最常見，其他如生長激素腺瘤、促腎上腺激素腺瘤等也可引起PRL升高

? 原發(fā)性甲狀腺功能減退癥

? 慢性腎功能不全

? 胸部疾患：外傷、手術(shù)、燒傷、帶狀皰疹

? 婦產(chǎn)科手術(shù)：人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、死胎、子宮切除術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)、卵巢切除術(shù)等

? 多囊卵巢綜合征（PCOS）

4) 特發(fā)性高泌乳素血癥：需除外上述因素方可考慮，臨床需密切隨訪。

3. 不同原因?qū)е旅谌樗厮缴叩某潭缺容^

在臨床中，醫(yī)生可根據(jù)泌乳素升高的程度不同，進行初步鑒別診斷。

圖源：Up ToDate

4. 泌乳素升高會導致哪些癥狀？

1) 女性：月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不孕；溢乳；體重增加、骨量減少或骨質(zhì)疏松

2) 男性：勃起功能障礙、性欲減退、不育；乳房發(fā)育、溢乳；第二性征減退（如胡須減少、睪丸小而軟等）、骨量減少或骨質(zhì)疏松

3) 腫瘤壓迫癥狀：泌乳素腺瘤是病理性高泌乳素血癥的最常見病因，腫瘤占位的臨床表現(xiàn)包括頭痛、視力下降、視野缺損和其他顱神經(jīng)壓迫癥狀等，少數(shù)患者發(fā)生急性垂體卒中表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、視力下降、動眼神經(jīng)麻痹等，甚至昏迷。

那么，當發(fā)現(xiàn)泌乳素升高了，該怎么辦呢？敬請期待下篇介紹!

【參考文獻】

1. 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學會內(nèi)分泌學組. 女性高催乳素血癥診治共識. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2016, 51(3):161-168.

2. Melmed S, Casanueva FF, Hoffman AR, et al.Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an Endocrine Society ClinicalPractice Guideline. J Clin Endocrinol Metab, 2011, 96(2):273-288.

3. Freeman ME, Kanyicska B, Lerant A, Nagy G.Prolactin: structure, function, and regulation of secretion. Physilo Rev, 2000,80(4):1523-1631.