作者：韓立強(qiáng) 天津市第三中心醫(yī)院 副主任醫(yī)師

審核：郭樹(shù)章 天津市第三中心醫(yī)院 主任醫(yī)師

日常生活中，磕磕碰碰難免發(fā)生，有時(shí)身體還可能會(huì)不小心被刀、玻璃或破碎的瓷器等劃傷而出血，這也是屢見(jiàn)不鮮的。那么，外傷出血后在家中該如何處理呢？是否應(yīng)該像一些影視作品中展現(xiàn)出來(lái)的一樣，用布條、繩子或皮帶勒在肢體上來(lái)止血呢？這種方法在現(xiàn)實(shí)生活中可取嗎？先來(lái)看看下面這個(gè)真實(shí)的案例吧。

一天晚上，一位20多歲的小伙子在家屬的陪伴下急匆匆地來(lái)到急診室。小伙子右手托著左胳膊，滿臉痛苦的表情，左胳膊上還套了個(gè)塑料袋，塑料袋里滿處都是血，身上的衣服也被濺得血跡斑斑。急診科值班醫(yī)生急忙查看小伙子的傷口，并向家屬詢(xún)問(wèn)受傷的過(guò)程。

醫(yī)生估計(jì)了一下，塑料袋里的血差不多有200毫升。拆掉塑料袋后，發(fā)現(xiàn)小伙子的上臂用廢舊電線纏繞著，傷口在左手手背處，大概長(zhǎng)5厘米。盡管用廢舊電線纏著，但傷口處依然像個(gè)小噴泉一樣，還在往外噴著血。

圖1 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

陪小伙子來(lái)的是他的父親，父子倆一起吃飯時(shí)因家庭瑣事?tīng)?zhēng)吵起來(lái)。小伙子一怒之下用拳頭錘擊家里的玻璃茶幾，結(jié)果茶幾被錘碎了，破碎的玻璃把他的手背劃了個(gè)長(zhǎng)口子，血當(dāng)時(shí)就冒了出來(lái)。小伙子的父親一看出血還挺“猛”，覺(jué)得肯定是動(dòng)脈斷了，就趕緊拿家里裝修剩下的電線把小伙子的胳膊給勒上，帶著小伙子急忙趕到醫(yī)院急診科。

從小伙子受傷到醫(yī)生查看傷口，已經(jīng)有30分鐘的時(shí)間了。值班醫(yī)生告訴小伙子的父親趕緊把電線解開(kāi)。“為啥？出血那么猛，肯定是動(dòng)脈破了呀！解開(kāi)后出血豈不是更多了？”小伙子的父親將信將疑，在解開(kāi)電線后，驚奇地發(fā)現(xiàn)手背的傷口噴血量明顯少了。醫(yī)生用紗布按壓幾分鐘后，出血基本就止住了。接下來(lái)，醫(yī)生給小伙子做了清創(chuàng)縫合術(shù)，還好只是靜脈斷裂，肌腱并沒(méi)有損傷，縫上傷口就沒(méi)事了。

看完這個(gè)案例，您可能會(huì)很疑惑，傷口那么長(zhǎng)，出了血，不就應(yīng)該用繩子或其他東西勒上嗎？怎么反而越勒出血越多呢？

其實(shí)，很多人對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)只是一知半解，不清楚何謂“出血多”，覺(jué)得受傷后出血多就是動(dòng)脈斷了，不趕緊處理后果會(huì)很?chē)?yán)重。另外，很多人覺(jué)得止血最有效的方法就是趕緊用什么東西把傷口給堵上，有些人還使用民間的各種土方，拿面粉、灰塵，甚至煙灰這樣的東西撒在傷口上。殊不知，這樣做是不科學(xué)的，不僅會(huì)增加清理傷口的難度，而且會(huì)增加傷口感染的概率。

圖2 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

醫(yī)學(xué)上，常用的緊急止血的方法包括指壓止血法、加壓包扎法和止血帶止血法。

受傷出血后，人們會(huì)下意識(shí)地用手指壓住傷口，這就是指壓止血法，這種方法屬于短暫的應(yīng)急措施，對(duì)于較小的傷口是最有效的方法，但是壓迫時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。對(duì)于肢體較大的傷口或軟組織缺損較多的傷口，單純依靠手指壓迫的效果不太好，而且一旦使用手指壓就難以松手，這時(shí)可以采用手指壓迫鄰近動(dòng)脈的方法來(lái)達(dá)到止血的目的，這與止血帶的原理是一樣的。對(duì)于一般的小動(dòng)脈和靜脈損傷出血，都可以使用此種方法。當(dāng)然，如果您不知道鄰近的動(dòng)脈在哪里，是很難達(dá)到理想的止血效果的。

圖3 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

加壓包扎法是先將滅菌紗布或敷料放在傷口上，外層用紗布?jí)|壓，再用繃帶加壓包扎，包扎后抬高患肢，以增加靜脈回流和減少出血。這是日常生活中最有效的止血方法，而且方便醫(yī)生處理傷口。如果家里沒(méi)有無(wú)菌紗布之類(lèi)的東西，可以暫時(shí)用比較干凈的毛巾來(lái)壓迫和包扎傷口。即便對(duì)于較大的傷口，其效果也是很不錯(cuò)的。對(duì)于常見(jiàn)的腕部尺動(dòng)脈、橈動(dòng)脈斷裂，加壓包扎法能起到很好的止血效果。

圖4 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

止血帶止血法適用于四肢大出血，常用的止血帶是大概1米長(zhǎng)的橡皮管。若沒(méi)有止血帶，在緊急情況下可以用布條、繃帶來(lái)代替。將止血帶綁在患肢的根部，如上臂上1/3、大腿上1/3等部位。

圖5 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

止血帶止血是臨床手術(shù)中常用的手段，主要目的是止血，而且可以讓醫(yī)生獲得清晰的手術(shù)視野。但需要注意的是，止血帶的捆綁力度有明確的要求：成人上肢止血帶壓力不高于300 mmHg，下肢不高于500 mmHg，對(duì)于兒童，力度可以減半。如果想要達(dá)到理想的止血效果，需要把動(dòng)脈壓閉，這個(gè)力度對(duì)于清醒的患者而言是很不舒服的，僅壓迫10分鐘左右就會(huì)明顯感覺(jué)到肢體脹痛感和不適感，時(shí)間再長(zhǎng)會(huì)更難以忍受。但是，如果壓力達(dá)不到動(dòng)脈壓閉的狀態(tài)，僅僅是把靜脈給壓閉了，回心血流會(huì)被阻斷，動(dòng)脈仍然會(huì)繼續(xù)泵血，這就導(dǎo)致血液從破裂的靜脈處噴出，形成“噴泉樣出血”，造成動(dòng)脈斷裂的假象。本案例中的小伙子就屬于這種情況。

日常生活中，若沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，使用止血帶止血法往往很難達(dá)到有效的壓力，反而會(huì)導(dǎo)致出血加重，因此，不推薦自行使用這種方法。對(duì)于本案例中的小伙子，正確的止血方法是使用加壓包扎法。

您可能還會(huì)有疑惑：如何判斷是動(dòng)脈損傷，還是靜脈損傷呢？靜脈比較表淺，彈性差，靜脈血顏色較暗淡，斷裂的概率比較高；而動(dòng)脈位置較深，彈性好，動(dòng)脈血顏色鮮紅，斷裂時(shí)可有噴射狀出血。

促進(jìn)傷口愈合最主要的因素是不出現(xiàn)感染。而造成感染的原因主要有受傷時(shí)間、傷口污染程度、手術(shù)清創(chuàng)程度等。傷口感染的概率會(huì)隨著受傷時(shí)間的延長(zhǎng)而增高，臨床上一般以8小時(shí)為界，也就是說(shuō)，從受傷即刻算起，越早進(jìn)行清創(chuàng)縫合越好，最好不要超過(guò)8小時(shí)，特殊情況下可延長(zhǎng)至12小時(shí)。

發(fā)生外傷，醫(yī)生要做的事情是清創(chuàng)縫合，而傷口基本上都是污染傷口，那么患者要注意的是盡量減少傷口污染的程度，切忌使用各種各樣的材料來(lái)填堵傷口。

加壓包扎法是日常生活中應(yīng)用最多、最有效的止血方法。外傷出血后，若出血不是噴射狀且傷口較臟，可在家中用自來(lái)水簡(jiǎn)單地沖洗一下傷口。建議在家中提前備好消毒液（目前比較常用的是碘伏，因其不含酒精，使用時(shí)疼痛感會(huì)明顯減輕），可用消毒液簡(jiǎn)單地消毒傷口，用相對(duì)干凈的毛巾壓在傷口上，再用手或手指加壓并按住傷口，趕緊去醫(yī)院即可。

您明白了嗎？不正確地使用繩子之類(lèi)的止血物品，反而會(huì)增加出血量。只有正確止血，才能獲得更好的預(yù)后。