李先生，43歲，7年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓輕度升高、尿蛋白增加，當(dāng)時(shí)腎功能正常，醫(yī)生診斷為慢性腎炎。 由于當(dāng)時(shí)癥狀不明顯，李先生一直未重視，沒(méi)有正規(guī)治療。2年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血肌酐268微摩/升，血壓190/120毫米汞柱（25.3 /16.0千帕），由于仍無(wú)明顯不適癥狀，李先生仍舊沒(méi)有重視，此后間斷性服用降血壓藥物，血壓一般在（150~170）/（90~100）毫米汞柱[（20.0~22.6）/（12.0~13.3）千帕],間斷性服用中藥，進(jìn)行“保腎”治療。 最近1個(gè)月出現(xiàn)乏力、食欲下降、惡心、嘔吐、全身水腫、胸悶、夜間不能平臥、小便量減少，到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)血肌酐近1000微摩/升，尿素氮38毫摩/升。醫(yī)生說(shuō)他是尿毒癥。李先生聽(tīng)后如晴天霹靂，悲觀失望，認(rèn)為活不了幾天了。那么，尿毒癥是否無(wú)路可走？

控制基礎(chǔ)疾病和慢性腎衰竭惡化

有些引起尿毒癥的基礎(chǔ)疾病在治療后有可逆性，哪怕是腎臟病有輕微改善，也可使腎功能有不同程度的改善。例如狼瘡性腎炎的尿毒癥，若腎活檢示病變中度慢性化而活動(dòng)性指數(shù)高，經(jīng)治療后腎功能會(huì)有所改善。

此外，糾正某些腎衰竭加重的可逆因素，亦可使腎功能獲得改善。這些因素包括以下幾方面。（1）累及腎的原發(fā)病活動(dòng)或病情控制不理想，如各種腎炎活動(dòng)、高血壓、糖尿病控制不好等。（2）血容量不足，如嘔吐、腹瀉或大量利尿等引起脫水、大出血、低血壓等，上述李先生的病例腎功能短期內(nèi)惡化的原因可能與患者嘔吐、腹瀉引起脫水有關(guān)。（3）嚴(yán)重高血壓未能控制，特別是血壓持續(xù)180 /120毫米汞柱(24.0 /16.0千帕)以上時(shí)。（4）心力衰竭或嚴(yán)重的心律失常。（5）使用腎毒性藥物，如某些抗生素、止痛劑、造影劑、含有馬兜鈴酸的中藥等。（6）泌尿道梗阻，如尿路結(jié)石、前列腺肥大等。（7）各種感染，包括呼吸道、消化道、泌尿道或皮膚感染等。一方面,細(xì)菌感染毒素可直接損害腎小管；另一方面，感染引起的水電解質(zhì)紊亂或循環(huán)衰竭可加重對(duì)腎的損害。（8）電解質(zhì)紊亂，如高血鈣或高血磷等。（9）急性應(yīng)激狀態(tài)，如創(chuàng)傷、大手術(shù)等。延緩慢性腎臟病的進(jìn)展

可通過(guò)一體化治療延緩慢性腎臟病的進(jìn)展。

1.飲食治療

（1）低蛋白飲食：低蛋白飲食可以延緩尿毒癥癥狀，但要補(bǔ)充復(fù)方琢-酮酸制劑，并注意營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，以避免營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。王大媽自從診斷出尿毒癥后就幾乎不吃雞、蛋、肉、魚(yú)等富含蛋白質(zhì)的葷菜，米飯、面條等吃得也少。1個(gè)月后復(fù)查時(shí)，血肌酐確實(shí)降低了。王大媽深受鼓舞,繼續(xù)飲食控制。可是很快王大媽明顯消瘦，體力明顯下降，還經(jīng)常感冒發(fā)熱。這是什么原因呢？王大媽通過(guò)限制蛋白質(zhì)飲食，減少了體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝廢物的產(chǎn)生，但人體生命活動(dòng)所需要的蛋白質(zhì)的合成也減少了，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、機(jī)體抵抗力下降。因此，醫(yī)生建議她在減少蛋白質(zhì)飲食的同時(shí)需補(bǔ)充復(fù)方琢-酮酸制劑。復(fù)方琢-酮酸制劑進(jìn)入人體后可與體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物氨通過(guò)一系列的反應(yīng)合成蛋白質(zhì)，這樣既降低了血中尿素氮水平，減輕了尿毒癥癥狀，又補(bǔ)充了蛋白質(zhì)，從而使尿毒癥患者保持較好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；

（2）熱量的攝入：攝入足量的糖類(lèi)，以供給人體足夠的熱量，這樣就能減少蛋白質(zhì)為提供熱量而分解，減少體內(nèi)蛋白庫(kù)的消耗。熱量攝入須維持在125~146千焦/（千克·天）。有條件的患者可以食用一些蛋白質(zhì)含量較低的面粉，肥胖的患者須適當(dāng)限制熱量（總熱量攝入可比上述推薦量減少1046~2092千焦/天），直至達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重?；颊哌M(jìn)食量較少時(shí)，可在飲食烹制時(shí)增加糖及植物油，以滿(mǎn)足熱量的攝入。

（3）鉀和鈉的供給：要根據(jù)患者水腫情況及病情需要靈活掌握。出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)應(yīng)慎用水果及蔬菜，在烹調(diào)時(shí)可用大量水煮泡以去除部分鉀。鈉的攝入量視患者水腫程度而定，若有鈉潴留，則限鹽飲食，但須注意“過(guò)猶不及”。部分尿毒癥患者每樣菜肴都不放鹽或醬油，很快出現(xiàn)全身乏力、厭食、惡心、嗜睡，去醫(yī)院一查，血鈉明顯降低。如不及時(shí)糾正，嚴(yán)重時(shí)可能威脅生命。

（4）維生素的攝入搖：適當(dāng)進(jìn)食新鮮的水果、蔬菜，以攝入充足的維生素。

（5）飲水：有尿少、水腫、心力衰竭者，應(yīng)嚴(yán)格控制進(jìn)水量；但對(duì)尿量>1000毫升而無(wú)水腫者，不宜限制水的攝入。

（6）其他注意事項(xiàng)：高尿酸患者要限制含嘌呤高的食物的攝入。為盡可能減少食物的磷和嘌呤的含量，可將瘦肉和雞肉等汆水后取肉食用。對(duì)血脂水平偏高的患者，各種食物在制作過(guò)程中盡量采用水煮或蒸的方法，少用炒，盡量避免油炸，不吃動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)子、豬腦等。用上述飲食治療方案，大多數(shù)患者尿毒癥癥狀可獲得改善。對(duì)于已開(kāi)始透析的患者，應(yīng)改為透析的飲食方案。

2.有效控制血壓：血壓維持在130/85毫米汞柱（17.3 /11.3千帕）以下為宜。推薦使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和（或）血管緊張素Ⅰ受體阻斷劑，因其能直接降低腎小球內(nèi)高壓力，減少尿蛋白，抑制腎組織細(xì)胞炎癥反應(yīng)和硬化的過(guò)程，從而延緩腎功能減退。腎功能不全的患者服用這些藥物要特別小心，因?yàn)檫@些藥物減輕了殘余腎小球的高濾過(guò)狀態(tài)，可能會(huì)導(dǎo)致腎功能的進(jìn)一步惡化，血肌酐會(huì)有輕中度（10%~30%）的增高，但是并不一定要停藥。如果血肌酐進(jìn)一步增加，甚至出現(xiàn)高鉀血癥，則必須停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和（或）血管緊張素Ⅰ受體阻斷劑，改用其他降壓藥。

3.降脂治療：高脂血癥的治療與一般高血脂者相同，應(yīng)積極治療。

4.中醫(yī)中藥治療：祖國(guó)醫(yī)學(xué)歷史悠久、博大精深，對(duì)腎臟病的治療積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)。我國(guó)多種中藥對(duì)腎功能的保護(hù)作用已引起全世界的關(guān)注，如冬蟲(chóng)夏草和大黃等。大黃具有瀉下作用，促進(jìn)腸道排毒；冬蟲(chóng)夏草具有抗氧化、抑制腎纖維化、延緩腎臟病進(jìn)展的作用。當(dāng)然，中藥并非完全無(wú)害，研究證實(shí)，一些中藥具有腎毒性作用，如比利時(shí)就曾報(bào)道過(guò)“中藥腎臟病冶，后研究發(fā)現(xiàn)其與木通的不良反應(yīng)有關(guān)?！币虼?，我們應(yīng)科學(xué)就醫(yī)，切忌病急亂投醫(yī)，不要盲目相信“偏方”“秘方”，不要隨便亂用藥，服用中藥須去正規(guī)的醫(yī)院開(kāi)方、取藥。

經(jīng)過(guò)上述一體化治療無(wú)效的尿毒癥患者或出現(xiàn)某些并發(fā)癥的患者，須進(jìn)行腎替代治療。