作者：王長遠 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：何婧瑜 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院 主任醫(yī)師

高血壓是臨床常見的心血管疾病，也是導致冠心病、腦卒中等疾病的風險因素。目前全球高血壓患病人數(shù)已經(jīng)達到12.8億。我國高血壓患者約2.45億，18歲以上的患病率為27.9%，≥80歲患病率約為90%，但高血壓的控制率僅僅為16.8%，高血壓可導致心臟肥大、心力衰竭、腦出血、腦梗死和尿毒癥等，嚴重影響患者的身體健康和生活質量，消耗巨大的醫(yī)療資源，因此，早期識別高血壓，規(guī)范治療，控制血壓，是健康生活的有力保障。

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一、高血壓的診斷和臨床表現(xiàn)

血壓是指血液在血管內流動時對血管壁的側壓力，包括收縮壓與舒張壓。正常收縮壓＜120mmHg，舒張壓＜80mmHg。而高血壓指成人在未使用降高血壓藥物的情況下，非同日3次診室收縮壓≥140和/或舒張壓≥90mmHg。高血壓的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常常沒有癥狀或者癥狀不典型，包括頭暈、頭痛、胸悶、心悸、耳鳴等。當血壓短時間內急劇升高出現(xiàn)高血壓急癥時，會嚴重危害心臟、腎臟、腦等器官，患者會表現(xiàn)出呼吸困難、胸痛、惡心、嘔吐和神志改變等表現(xiàn)。

二、血壓的準確測量

血壓測量是評估血壓水平、診斷高血壓和監(jiān)測血壓控制效果的有效手段。血壓測量主要包括診室血壓測量和診室外血壓測量。診室血壓是由醫(yī)護人員在標準條件下按統(tǒng)一規(guī)范測量，是目前診斷高血壓和對血壓水平分級的常用方法，患者至少休息5分鐘以上，采用電子或水銀血壓計，測量坐位上臂肱動脈血壓，一般測量血壓2～3次，取平均值。診室外血壓測量包括家庭血壓監(jiān)測和動態(tài)血壓監(jiān)測，家庭血壓監(jiān)測能夠幫助識別白大衣高血壓和隱蔽性高血壓，是長期隨訪的有效方法之一。對于初診高血壓患者或者血壓不穩(wěn)定患者，建議每天早晨和晚上家庭測量血壓，每次測量2～3遍，取平均值，連續(xù)測量7天，詳細記錄，血壓平穩(wěn)后可以適當減少測量次數(shù)。當口服降壓藥物治療時，測量血壓應在服藥前和飯前測量。在測量血壓前30分鐘應避免喝熱水和劇烈運動，排空膀胱，放松心態(tài)，避免緊張。

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動態(tài)血壓監(jiān)測是一種連續(xù)24小時采用間接無創(chuàng)性測量方法，其能夠反映患者晝夜血壓的變化狀況和變化趨勢，能夠有效鑒別白大衣高血壓、隱蔽性高血壓和診斷單純夜間高血壓。動態(tài)血壓監(jiān)測期間，建議保持正?；顒樱苊庀丛?，睡眠時盡量保持平臥位。

三、高血壓的治療

高血壓的治療目標是降低心、腦、腎等重要器官損害和血管并發(fā)癥的發(fā)生率，降低病死率。根據(jù)心腦血管危險因素和靶器官損害情況制定合適的治療方案。

首先，要通過改善患者生活方式來降低血壓，包括低鹽飲食，每日鈉鹽攝入量小于6克，烹飪時少放食鹽、醬油、雞精、辣醬等，少食咸菜、咸肉、臘肉、咸魚等含鹽量高的食品。合理膳食，增加富含鉀的新鮮水果和蔬菜等，食用全谷物、大豆和堅果等，控制高熱量食物，減輕體重。戒煙，戒酒，如果戒酒有困難，應減少飲酒劑量或飲用少量低度酒。增加運動和保持心態(tài)平衡，減輕精神壓力，平時要有足夠的睡眠，生活規(guī)律，避免勞累和情緒應激。

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如果改善生活方式仍達不到治療目標，應及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導下服用降壓藥物進行規(guī)范治療。

參考文獻

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