前些天，藥娃朋友的孩子在路邊看到幾只狗狗：毛茸茸圓滾滾的身材，走起路來(lái)一晃一晃的，無(wú)辜又天真的眼神，簡(jiǎn)直不要太可愛(ài)了，一下子就戳到了孩子的萌點(diǎn)。于是，他伸出了小手，結(jié)果：被狗咬了?。?！

被咬以后，朋友帶孩子來(lái)到醫(yī)院，醫(yī)生說(shuō)這次要打抗狂犬病血清和狂犬病疫苗，而且抗狂犬病血清要求作皮試。朋友感到很詫異，以前聽(tīng)別人說(shuō)被狗咬只要打狂犬病疫苗就好，這次為什么要加抗狂犬病血清呢？還有，打抗狂犬病血清為什么要做皮試呢？

被狗咬了為啥要打疫苗？

狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一種動(dòng)物源性傳染病。人類(lèi)狂犬病病例大多是由于被感染了狂犬病病毒的動(dòng)物咬傷或抓傷所致，少數(shù)是由于傷口、黏膜被病毒污染所致。99%的人類(lèi)狂犬病病例由患狂犬病犬類(lèi)傳播至人。近年來(lái)，狂犬病報(bào)告死亡數(shù)一直位居我國(guó)法定報(bào)告?zhèn)魅静∏傲小Ｒ虼?，被寵物咬傷（抓傷）后，無(wú)論是否流血，都不要存有僥幸心理，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院處理?？袢∫呙绮淮嬖?4小時(shí)內(nèi)注射才有效的說(shuō)法，只要還沒(méi)發(fā)病，就要盡快去打，越早越好。

打了狂犬病疫苗為啥還要打抗狂犬病血清？

實(shí)際上，狂犬病疫苗就是抗原，屬于主動(dòng)免疫；抗狂犬病血清就是抗體，屬于被動(dòng)免疫。所以打疫苗和打血清可不是一碼事。疫苗可以引起機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗體，獲得免疫力，需要有一定時(shí)間才能產(chǎn)生抗體；而血清則是將抗體直接注入體內(nèi)，可以在傷口附近快速地阻斷狂犬病病毒在體內(nèi)的下一步“行動(dòng)”，屬于立即生效的防治狂犬病措施。

啥時(shí)候打狂犬病疫苗或（和）抗狂犬病血清？

所有狂犬?、蚣?jí)暴露、Ⅲ級(jí)暴露人群應(yīng)注射疫苗。所有初次暴露的Ⅲ級(jí)暴露者，以及患有嚴(yán)重免疫缺陷、長(zhǎng)期大量使用免疫抑制劑、頭面部暴露的Ⅱ級(jí)暴露者，均應(yīng)使用抗狂犬病血清。

從下表對(duì)不同級(jí)別暴露人群的處置我們可以看出，患者打抗狂犬病血清的條件是比僅打狂犬病疫苗的“傷得更重”，而且同時(shí)也要打疫苗。

這回就很好理解前面醫(yī)生對(duì)藥娃朋友孩子的處置了。因?yàn)樾∨笥咽堑谝淮伪还芬?，并有明顯出血，屬于初次暴露的Ⅲ級(jí)暴露者，所以需要同時(shí)注射狂犬病疫苗和抗狂犬病血清。

注：1.當(dāng)患者存在嚴(yán)重免疫功能缺陷等影響疫苗免疫效果的因素時(shí)，Ⅱ級(jí)暴露者也應(yīng)該給予狂犬病被動(dòng)免疫制劑。2.世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦：由于頭、面、頸、手和外生殖器部位神經(jīng)豐富，建議這些部位的暴露屬于Ⅲ級(jí)暴露

打抗狂犬病血清為什么需要作皮試？

抗狂犬病血清一般來(lái)源于異種血清，純度不是很高，不少人注射后有過(guò)敏反應(yīng)，故必須先做皮試。如果是陽(yáng)性，只能用脫敏療法少量多次注射，費(fèi)時(shí)長(zhǎng)，有可能引起血清病，副作用較大。

抗狂犬病血清皮試方法：

1、過(guò)敏試驗(yàn)：用氯化鈉注射液將抗血清稀釋10倍(0.1毫升抗血清加0.9毫升氯化鈉注射液)，在前掌側(cè)皮內(nèi)注射0.05毫升，觀察30分鐘。注射部位無(wú)明顯反應(yīng)者，即為陰性。可在嚴(yán)密觀察下直接注射抗狂犬病血清。如注射部位出現(xiàn)皮丘增大、紅腫、浸潤(rùn)，特別是形似偽足或有癢感者，為陽(yáng)性反應(yīng)，必須用脫敏注射。若出現(xiàn)強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，則應(yīng)采用脫敏注射，并做好搶救準(zhǔn)備，一旦發(fā)生過(guò)敏休克立即搶救。

2、脫敏注射法：在一般情況下，可用氯化鈉注射液將抗血清稀釋10倍，分少量數(shù)次皮下注射，每次注射后觀察20～30分鐘。第1次可注射1毫升，觀察無(wú)紫紺、氣喘或顯著呼吸短促、脈搏加速時(shí)，即可注射第2次2毫升，如注射量達(dá)到4毫升仍無(wú)反應(yīng)，可緩慢地將全量注入。

狂犬病重在預(yù)防，只要嚴(yán)格按照防疫程序處理傷口，可以最大限度地避免風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，要遠(yuǎn)離不明來(lái)歷的貓、狗以及野生動(dòng)物，防止被咬等意外的發(fā)生。另外，疫苗接種全程應(yīng)忌酒、咖啡、濃茶、可樂(lè)等刺激性食物。