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醫(yī)生：為什么我的這個(gè)胰島素一天只打一次，我朋友那個(gè)胰島素每頓飯都要打？胰島素不是要求2-8℃保存，為啥使用中的胰島素不用放冰箱？

臨床中經(jīng)常會(huì)遇到類似問題的咨詢，讓我們一起了解胰島素的相關(guān)知識(shí)。

一、認(rèn)識(shí)胰島素

1、關(guān)于胰島素

1921年Benting和Best從狗身上發(fā)現(xiàn)了胰島素。

胰島素是一種激素，能降低糖尿病患者的血糖，是許多糖尿病患者接受治療的一部分。

胰島素通常為注射劑形式，患者可以自行注射。

2、生理性胰島素分泌

人胰島素由人體重要器官“胰臟”的胰島細(xì)胞分泌，有基礎(chǔ)胰島素和餐時(shí)胰島素，控制人體血糖維持正常水平。

那么，何為基礎(chǔ)胰島素和餐時(shí)胰島素？

基礎(chǔ)胰島素：持續(xù)24小時(shí)分泌，即使不進(jìn)餐時(shí)仍有胰島素分泌維持血糖的穩(wěn)定。

餐時(shí)胰島素：則是在進(jìn)餐時(shí)才會(huì)出現(xiàn)，進(jìn)餐后胰島素快速分泌，達(dá)峰高且快；主要控制餐后血糖，使餐后血糖迅速降低到正常狀態(tài)。

3、外源性胰島素分類

按來源分類：動(dòng)物胰島素、人胰島素、胰島素類似物；

按作用時(shí)間分類：長(zhǎng)效胰島素、中效胰島素、速效胰島素、短效胰島素、預(yù)混胰島素；

二、胰島素治療作用

抓關(guān)鍵詞

速效、短效胰島素---提供餐時(shí)胰島素

中、長(zhǎng)效胰島素---提供基礎(chǔ)胰島素

預(yù)混胰島素---同時(shí)提供餐時(shí)＋基礎(chǔ)胰島素

三、胰島素使用方法

1、速效胰島素

控制餐后血糖。10～15min起效，1～2h達(dá)峰，作用持續(xù)4～6h，餐前30min皮下注射。

包括：門冬胰島素、賴脯胰島素、賴谷胰島素

2、短效胰島素

控制餐后血糖。15～60min起效，2～4h達(dá)峰，作用持續(xù)5～8h，餐前30min皮下注射。

包括：動(dòng)物來源普通胰島素、重組人胰島素，如諾和靈R、優(yōu)泌林R等

3、中效胰島素

控制日基礎(chǔ)量。2.5～3h起效，5～7h達(dá)峰，作用持續(xù)13～16h；早餐前或睡前0.5～1 小時(shí)皮下注射。

包括：低精蛋白鋅胰島素、重組人胰島素，如諾和靈N、優(yōu)泌林N、甘舒霖N、萬蘇林N

4、長(zhǎng)效胰島素

無明顯峰值，24h保持相對(duì)恒定濃度。一般10 U 起始，睡前皮下注射。

包括：甘精胰島素、地特胰島素、德古胰島素

5、預(yù)混胰島素

短效和中效胰島素混合物，短效成分起效迅速，可以較好地控制餐后血糖，中效成分緩慢持續(xù)釋放，替代基礎(chǔ)胰島素分泌。可2次/日或3次/日注射。

速效/短效+中效（30/70，25/75，50/50）比例。

例如：如果注射10個(gè)單位30R：3個(gè)單位的短效胰島素+7個(gè)單位的中效胰島素（見下圖）

四、怎樣才是符合生理的胰島素治療方案？

五、何種情況啟動(dòng)胰島素治療？

六、患者自行注射胰島素需掌握何種技能？

1、部位選擇

可選擇不同的身體部位，如腹部、大腿前側(cè)及外側(cè)、臀部、上臂；

2、部位輪換

注射部位有規(guī)律地輪換，與上次注射點(diǎn)至少相距1厘米，避免1個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)。若皮下脂肪增生、疤痕、硬結(jié)、凹陷、觸痛、炎癥、水腫、潰瘍等，忌注射。（見下圖）

3、正確注射

①洗手；

②核對(duì)胰島素和筆芯（檢查筆芯有無破損，漏液，余量是否足夠一次用量，藥液是否變質(zhì)）；

③搖勻（雙手水平滾動(dòng)筆芯5秒內(nèi)10次，再上下翻轉(zhuǎn)，10秒內(nèi)10次，可重復(fù)操作）

④排氣（檢查是否有氣泡，輕敲打注射器針筒，使氣體積聚筆芯頂部，針尖朝上，充分推壓，直到針尖出現(xiàn)一滴藥液，調(diào)整劑量）

⑤選擇注射點(diǎn)（用75%酒精消毒皮膚，消毒范圍直徑5-6cm）

⑥注射方法（一手固定注射部位的皮膚，另一手將筆垂直扎進(jìn)皮下，將筆的末端按壓到底，按設(shè)定劑量注入皮下，注射完畢稍停10秒，確保正確的劑量注入，然后迅速將針拔出完成注射。）

⑦注射針頭理論上要求一次性更換。

4、不良反應(yīng)

低血糖、體重增加、注射部位脂肪萎縮/增生、過敏、胰島素抵抗、水腫。

七、胰島素該如何保存？

1、未啟封

未啟封的胰島素適于保存在冷藏環(huán)境下（2～8℃），通?？杀４?年；在常溫環(huán)境下（10～30℃）也可保存1～2 個(gè)月。特別注意：所有胰島素制劑禁止存放于0 ℃以下的冷凍室，冷凍會(huì)使胰島素分子結(jié)構(gòu)改變甚至失活，注射將造成不良后果。

2、已啟封

對(duì)于已打開正在使用中的胰島素，分瓶裝和筆芯兩種。

第一種瓶裝胰島素：瓶裝胰島素瓶口有橡皮塞密封圈，胰島素抽取使用后仍可達(dá)到密封效果，因此可繼續(xù)放回到冰箱冷藏室保存。

第二種情況即胰島素筆芯在使用后不可再放回到冷藏室中，筆芯上的針頭可連通胰島素與外界環(huán)境，因冰箱內(nèi)外存在溫度差及熱脹冷縮原理，若將筆芯放回冷藏將影響其劑量的準(zhǔn)確性。

此外，胰島素在常溫環(huán)境可保存4～6周（諾和靈R、N、30R注射液為6周，其他注射液為4周），而1支胰島素筆芯療程為3周左右，比較安全，故已開封的胰島素筆芯放置在陰涼處即可。

規(guī)范使用胰島素，確保血糖穩(wěn)定，保障健康生活！

參考文獻(xiàn)

[1]王曼, 肖樹芹, 陸建英. 糖尿病患者胰島素筆保存的現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 護(hù)理管理雜志, 2014(2):2.

[2]黎國(guó)敏,不同胰島素給藥方法治療糖尿病的效果分析[J]中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2022,16(12):121-122

作者：方琴 鞠秀麗

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