目前正處于開學(xué)季，根據(jù)相關(guān)工作要求，學(xué)生和教職工在入校時都需要做結(jié)核病篩查，許多家長和學(xué)生，甚至部分教職工都不理解為什么要做這項工作，所以我們來談?wù)勥@項工作的意義和價值。

一、為什么學(xué)校要開展結(jié)核病篩查？

結(jié)核病是嚴重危害人類健康的慢性傳染病，由結(jié)核分枝桿菌引起，可發(fā)生于人體除牙齒和頭發(fā)外的所有組織及器官，80%以上發(fā)生于肺，稱之為肺結(jié)核，主要經(jīng)呼吸道傳播。我國2021年估算的結(jié)核病新發(fā)患者數(shù)為78.0萬（2020年84.2萬），估算全人群結(jié)核病發(fā)病率為55/10萬（2020年59/10萬）。在全球30個結(jié)核病高負擔(dān)國家中，我國估算結(jié)核病發(fā)病數(shù)排第3位，僅次于印度和印度尼西亞。學(xué)生由于學(xué)習(xí)負擔(dān)重、免疫系統(tǒng)仍在發(fā)育過程中、卡介苗的保護效力減弱等因素，感染結(jié)核桿菌后容易發(fā)生結(jié)核病。校園內(nèi)人群密集，一旦存在傳染源，極易導(dǎo)致傳播蔓延，嚴重影響正常的教學(xué)秩序和師生的身心健康。

《中國學(xué)校結(jié)核病防控指南（2020年版）》中的數(shù)據(jù)顯示，近年來我國學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病率約為全人群報告發(fā)病率的1/3。為了保障學(xué)生的健康和安全，維護正常的教學(xué)秩序，學(xué)生及教職工在入學(xué)時需要進行結(jié)核病篩查，及時發(fā)現(xiàn)新生及新入職的教職工中的肺結(jié)核患者，及時采取防治措施，阻斷傳播。因此，結(jié)核病篩查已成為托幼機構(gòu)、小升初、初升高、高中升大學(xué)入學(xué)新生，以及高二升高三學(xué)生和入職教職工的必檢項目。

二、新生入學(xué)結(jié)核病篩查方法有哪些？

**1.問診：**詢問有無肺結(jié)核患者密切接觸史和肺結(jié)核可疑癥狀（如咳嗽、咳痰兩周以上、咯血或血痰，低熱、盜汗、胸痛、疲乏、食欲差、消瘦等癥狀）。

**2.結(jié)核菌素皮膚試驗（簡稱“TST”）：**包括結(jié)核菌素純蛋白衍生物（PPD）和重組結(jié)核分枝桿菌融合蛋白（EC）兩種試劑。均在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射，于注射后72小時（EC可48小時）進行結(jié)果判定。

**3.γ-干擾素釋放試驗（“IGRA”）：**是一種體外檢測技術(shù)。如果因自身原因不能進行結(jié)核菌素皮膚試驗（如急性傳染病、急性眼結(jié)膜炎、急性中耳炎、全身性皮膚病及重度過敏體質(zhì)等），可進行此項檢查，此項檢查相對昂貴且操作復(fù)雜。

**4.胸部X光片檢查（DR）：**胸部正位片，為及時發(fā)現(xiàn)肺部可疑病變、早發(fā)現(xiàn)疑似活動性肺結(jié)核提供有力支持。

三、不同學(xué)齡段的新生結(jié)核病篩查怎么做？

1.幼兒園、小學(xué)入學(xué)新生

全員開展肺結(jié)核患者密切接觸史和肺結(jié)核可疑癥狀的問診，對有肺結(jié)核患者密切接觸史或可疑癥狀的學(xué)生開展TST/IGRA檢查。

2.初中和高中（含中職類）入學(xué)新生

全員開展肺結(jié)核可疑癥狀的問診和TST/IGRA檢查，對肺結(jié)核可疑癥狀者或PPD強陽性/EC陽性/IGRA陽性者應(yīng)進行胸部X光片檢查。對高疫情地區(qū)轉(zhuǎn)入的15歲以上的學(xué)生，必須在開展TST/IGRA檢測的同時增加開展胸片檢查。

3.大學(xué)（含高職類）入學(xué)新生

全員開展肺結(jié)核可疑癥狀的問診、胸片和TST/IGRA三項檢查。

（注：目前大學(xué)生PPD屬于必做項）

四、篩查異常的學(xué)生該怎么辦？

篩查有異常，切記不要驚慌！對篩查中發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核可疑癥狀者或TST檢查強陽性者/IGRA 陽性者或胸片檢查異常者，謹記一定要到學(xué)校所在地結(jié)核病定點診療機構(gòu)接受進一步的結(jié)核病檢查，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。

五、 學(xué)生患了結(jié)核病應(yīng)該怎么辦？

學(xué)生如果發(fā)現(xiàn)校內(nèi)同學(xué)患有結(jié)核病，應(yīng)及時向班主任/校醫(yī)務(wù)室報告，并配合學(xué)校接受篩查和流行病學(xué)調(diào)查。學(xué)校發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者后，要及時告知所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)并進行疫情報告；配合疾病預(yù)防控制機構(gòu)組織開展密切接觸者篩查，密切關(guān)注與病例同班級、同宿舍學(xué)生及授課教師的健康狀況；規(guī)范開展休復(fù)學(xué)學(xué)生和休復(fù)課教職員工的管理，在疾病預(yù)防控制機構(gòu)的指導(dǎo)下，做好在校治療學(xué)生的服藥管理和預(yù)防性治療學(xué)生的服藥管理。

學(xué)生要注意多加休息，避免熬夜，保證充足的睡眠時間；注意飲食健康，多吃一些營養(yǎng)物質(zhì)豐富的食物，如雞蛋、瘦肉、牛奶、新鮮蔬菜和水果等，以增強自身的免疫力；注意居住環(huán)境空氣流通，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣；謹記堅持規(guī)范、全程治療，定期復(fù)查、取藥，爭取早日恢復(fù)健康。

同時，患病學(xué)生家長也要認識到規(guī)范治療的重要性，如定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生建議進行休學(xué)治療，應(yīng)當遵照醫(yī)囑監(jiān)督孩子及時到院進行規(guī)范治療。因為一旦病情加重或發(fā)展為耐藥結(jié)核病，治療的難度將大大提高，變成難治甚至不治結(jié)核病。

六、如何預(yù)防結(jié)核?。?/h1>

**1.日常防護：**結(jié)核桿菌主要通過呼吸道飛沫傳播，所以在打噴嚏、咳嗽時捂住口鼻，到公共場所或人員比較密集的地方注意佩戴口罩，還應(yīng)做到勤洗手、宿舍教室多開窗通風(fēng)，這些都有利于預(yù)防結(jié)核桿菌的傳染；

**2.增強抵抗力：**抵抗力比較弱的人群易被結(jié)核桿菌侵染，所以日常生活中可以多參加體育鍛煉，注意飲食均衡，及時補充營養(yǎng)，增強自身抵抗力也可以起到預(yù)防結(jié)核病的效果；

**3.避免接觸傳染源：**如果身邊有結(jié)核病患者，應(yīng)當注意隔離，避免近距離接觸患者，日常需要用到的日用品，應(yīng)該注意及時消毒，盡量不與患者共同進食，建議分餐進食。

總之，結(jié)核病并不可怕，學(xué)生結(jié)核病的篩查與治療需要多方共同努力，學(xué)校監(jiān)督管理、機構(gòu)宣教指導(dǎo)、家長理解配合，只有這樣才能盡最大可能保障師生的身心健康，維護正常的教學(xué)秩序。

（作者：成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心 劉莉）