作者：趙 霞 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

審核：夏經(jīng)鋼 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 主任醫(yī)師

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利伐沙班是一種新型口服抗凝藥，它可以阻斷凝血因子Ⅹa的活性，從而抑制血栓的形成和發(fā)展。

利伐沙班有什么作用呢？

1.用于具有一種或多種危險因素，如充血性心力衰竭、高血壓、年齡≥75歲、糖尿病、卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史的非瓣膜性房顫成年患者，以降低卒中和體循環(huán)栓塞的風(fēng)險。

2.用于治療成人深靜脈血栓形成和肺栓塞，在完成至少6個月初始治療后深靜脈血栓和/或肺栓塞復(fù)發(fā)風(fēng)險持續(xù)存在的患者中，以降低深靜脈血栓和肺栓塞復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

3.用于擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的成年患者，以預(yù)防靜脈血栓形成。

利伐沙班有哪些優(yōu)點(diǎn)呢？

首先，服用利伐沙班不需要常規(guī)的凝血監(jiān)測和劑量調(diào)整，這樣可以減少患者反復(fù)采血的不便和醫(yī)療成本。

其次，利伐沙班與其他藥物的相互作用較少，也不受食物的影響，因此，可以與食物同服或空腹、餐后服用。

再次，利伐沙班與華法林相比，有更低的出血風(fēng)險，尤其是顱內(nèi)出血和致命出血。

利伐沙班應(yīng)該怎么服用呢？

利伐沙班有10 mg、15 mg和20 mg三種劑型，不同疾病需要服用的劑量是不同的。

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1.用于非瓣膜性房顫成年患者，降低卒中和全身性栓塞的風(fēng)險：推薦劑量是20mg，每日1次，該劑量同時也是最大推薦劑量，對于低體重和高齡（>75歲）的患者，醫(yī)師可根據(jù)患者的情況，酌情使用15mg，每日1次。在利伐沙班預(yù)防卒中和全身栓塞的獲益大于出血風(fēng)險的情況下，應(yīng)接受長期治療。

2.治療深靜脈血栓、降低急性深靜脈血栓復(fù)發(fā)和肺栓塞的風(fēng)險：急性深靜脈血栓的初始治療推薦劑量是前三周15mg，每日2次，之后維持治療及降低深靜脈血栓復(fù)發(fā)肺栓塞風(fēng)險的劑量是20mg，每日1次，根據(jù)個體情況確定治療持續(xù)時間。

3.預(yù)防擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成年患者的靜脈血栓形成：推薦劑量為口服利伐沙班10mg，每日1次。如傷口已止血，首次用藥時間應(yīng)在手術(shù)后6～10小時之間。對于接受髖關(guān)節(jié)大手術(shù)的患者，推薦治療療程為35天。對于接受膝關(guān)節(jié)大手術(shù)的患者，推薦治療療程為12天。

利伐沙班受飲食影響嗎？

10mg規(guī)格：藥物吸收不受飲食的影響，利伐沙班幾乎完全吸收，生物利用度為80%~100%。

15mg和20mg規(guī)格：藥物吸收受飲食影響，空腹生物利用度是66%，與餐同服生物利用度可以高達(dá)100%，食物可促進(jìn)藥物的吸收，需要與食物同服。與空腹服藥相比，飽腹服藥的生物利用度提高39%，峰濃度升高76%。

劃重點(diǎn)啦：利伐沙班10mg餐前、中、后服用均可，15mg和20mg要與食物同服。

不能吞服藥品的患者怎么服藥？

1.服藥前將利伐沙班壓碎，與水或蘋果醬混合后立即口服。服用壓碎的15mg、20mg利伐沙班后要立即進(jìn)食。

2.對于留置胃管患者，首先要確定胃管在胃內(nèi)的位置，然后將利伐沙班壓碎后，與50ml水混合，使用注射器通過胃管給藥。在給予壓碎的15mg、20mg利伐沙班后要立即通過腸內(nèi)營養(yǎng)方式給予食物。

3.壓碎的10mg、15mg、20mg利伐沙班片在水或蘋果醬中可穩(wěn)定長達(dá)4小時。

利伐沙班漏服怎么辦？

1.如果您是每日服藥1次期間發(fā)生漏服，請立即服用每日劑量的利伐沙班；次日仍然要按照之前的劑量繼續(xù)每日一次服藥；不要為了彌補(bǔ)漏服劑量而在一日之內(nèi)將劑量加倍。舉個例子，如您平時每次服用利伐沙班10mg，每日服藥1次，當(dāng)日發(fā)生漏服后應(yīng)立即服用10mg，次日繼續(xù)按照每次10mg，每日1次服藥。

2.如果您是每日服藥2次期間發(fā)生漏服，請立即服用每日劑量的利伐沙班，確保每日服用藥物劑量。舉個例子，如您平時每次服用利伐沙班15mg，每日服藥2次，即每日共服用30mg，當(dāng)日發(fā)生漏服后立即服用利伐沙班，確保當(dāng)日服用劑量為30mg，次日繼續(xù)按照每次15mg，每日2次服藥。

在服用利伐沙班期間，您還需要注意以下內(nèi)容：

1.根據(jù)不同的疾病和個體情況，利伐沙班的劑量和用法可能有所不同，請遵循醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)，不要自行增減或停止用藥。

2.如果發(fā)生過量服用，應(yīng)立即就醫(yī)，并觀察是否有出血或其他不良反應(yīng)。目前尚無特效的解毒劑，可根據(jù)病情給予對癥支持治療。

3.如果服藥后發(fā)生嘔吐，在給藥2小時內(nèi)嘔吐物中如發(fā)現(xiàn)藥片時應(yīng)補(bǔ)服，在給藥2小時后無需給予額外的劑量。

4.服用利伐沙班期間，應(yīng)定期監(jiān)測肝腎功能和凝血指標(biāo)，如有異常，請及時聯(lián)系醫(yī)師或藥師。

5.避免與其他抗凝藥、非甾體抗炎藥或抗血小板藥物合用，以免增加出血風(fēng)險。如有必要合用，請在醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下使用。

6.注意預(yù)防出血，如發(fā)生出血，如鼻出血、牙齦出血、嘔血、黑便、血尿、陰道異常出血、月經(jīng)量增多、貧血等請及時就醫(yī)。生活中盡量避免受傷，使用軟毛牙刷、電動剃須刀，保持大便通暢，避免刮傷等。

7.如果您需要進(jìn)行拔牙、胃鏡、纖維支氣管鏡等有創(chuàng)檢查或手術(shù)，請?zhí)崆案嬷t(yī)師或藥師您正在服用利伐沙班，他們可能會根據(jù)情況調(diào)整您的用藥方案。

8.妊娠期和哺乳期婦女、肝硬化失代償期患者、重度腎功能不全患者禁用利伐沙班。育齡婦女在使用利伐沙班期間應(yīng)使用有效的避孕措施，若懷孕，請立即聯(lián)系醫(yī)師或藥師。哺乳期女性必須用藥時應(yīng)暫停哺乳。

9.利伐沙班片劑含有乳糖，有遺傳性乳糖或半乳糖不耐受、Lapp 乳糖酶缺乏或葡萄糖-半乳糖吸收不良的患者不能服用。

10.利伐沙班可能引起頭暈或暈厥，出現(xiàn)這類不良反應(yīng)時不宜駕駛車輛或操縱機(jī)械，以免發(fā)生意外。

11.藥物應(yīng)放置在兒童不易觸及處，避免兒童誤服。

利伐沙班是一種安全有效的抗凝藥物，但也需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確使用，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。