慢性腎臟?。–KD）是指腎臟損害或腎小球?yàn)V過率低于60 ml/（min·1.73m2）持續(xù)至少3個(gè)月。CKD是嚴(yán)重危害人類健康和生命的常見病，近年國內(nèi)外有關(guān)資料表明，CKD的發(fā)病率、患病率明顯上升，老年群體的發(fā)病率尤其高。

老年CKD如何治療？

蛋白尿、高血壓、高血糖、貧血以及鈣磷代謝紊亂等均是老年CKD進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，其治療方式和方法與成年人CKD基本一致，《老年慢性腎臟病診治的中國專家共識（2018）》對老年CKD治療的相關(guān)建議如下。

**（1）**建議對蛋白尿首先要明確病因并給予積極的治療。老年人蛋白尿的病因以繼發(fā)性腎臟病最常見，故應(yīng)首先明確病因。對合并大量蛋白尿或腎病綜合征的老年CKD患者，在有條件時(shí)，應(yīng)行腎穿刺活組織病理檢查，年齡并非腎穿刺活檢的禁忌證。

老年患者蛋白尿的處理主要是治療基礎(chǔ)疾病，包括糖尿病、高血壓病和腫瘤等；對于原發(fā)性腎小球疾病，可根據(jù)不同的病理類型選擇使用糖皮質(zhì)激素和（或）免疫抑制劑治療，但考慮到老齡并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)，與成年人比較，藥物的使用應(yīng)謹(jǐn)慎，藥物劑量可能要相對減小。

**（2）**建議對老年CKD患者高血壓進(jìn)行積極控制，但應(yīng)注意優(yōu)選藥物平穩(wěn)降壓。血壓的良好控制對CKD進(jìn)展具有明顯的延緩作用，尤其是伴有蛋白尿的CKD患者。

建議老年CKD患者的降壓治療可借鑒《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2017版）》，對高齡患者的高血壓強(qiáng)調(diào)采取個(gè)體化治療（主要注意是否合并老年衰弱綜合征）分級達(dá)標(biāo)的治療策略。老年CKD患者血壓的控制應(yīng)注意安全平穩(wěn)，避免血壓的明顯波動。

約72.8％的高齡患者有餐后低血壓表現(xiàn)，餐后血壓的變異尤其是早餐后血壓的變異是發(fā)生心血管疾病事件的危險(xiǎn)因素，應(yīng)根據(jù)老年CKD患者的具體情況合理選用降壓藥物。臨床常用的利尿劑鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）及α和β受體阻滯劑對老年高血壓的治療均有效。ACEI/ARB具有良好的器官保護(hù)作用，降壓作用平穩(wěn)，確定無雙側(cè)腎動脈狹窄的老年CKD患者應(yīng)優(yōu)先考慮使用ARB/ACEI，但應(yīng)從小劑量開始應(yīng)用，伴有腎功能損傷的患者在初次使用此類藥物時(shí)一定要監(jiān)測血鉀和腎功能的變化，長期使用者也不宜驟停，不推薦ACEI和ARB聯(lián)合使用。

利尿劑和CCB是我國老年患者最常用的降壓藥物，但過度使用利尿劑可引起體位性低血壓和血尿酸水平增高，在腎功能不全的患者中使用醛固酮拮抗劑可引發(fā)高鉀血癥等不良反應(yīng)。短效CCB降壓速度較快，易引起低血壓反應(yīng)或腎臟灌注降低，建議老年CKD患者盡量選用長效CCB。老年CKD患者的降壓治療不推薦單獨(dú)使用α和β受體阻滯劑，但可在聯(lián)合用藥中使用。

**（3）**建議對CKD合并糖尿病的老年人酌情優(yōu)化血糖控制，根據(jù)腎功能選擇合適的降糖藥物并重視對血管病變的評估。對處于糖尿病前期或早期糖化血紅蛋白（HbA1c）＞6.5％的老年CKD患者，應(yīng)及早開始生活方式管理，可輔以極小低血糖風(fēng)險(xiǎn)且不經(jīng)腎臟排泄的降糖藥物（如伏格列波糖利格列汀等）。

老年CKD患者的血糖控制常使用基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥方案，使用甘精胰島素者癥狀性低血糖及低血糖的總發(fā)生率均較低。CKD合并糖尿病的老年人常伴有明顯的血管病變并嚴(yán)重影響CKD的預(yù)后，建議重視對老年CKD患者微血管病變和外周血管疾病的評估，必要時(shí)按照相關(guān)指南給予抗凝抗血小板前列環(huán)素和（或）葡糖胺聚糖類藥物進(jìn)行治療。

**（4）不建議老年CKD患者過度限制蛋白攝入，注意防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生。**低蛋白飲食可以明確延緩CKD的進(jìn)展。值得注意的是，衰弱老年CKD患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率較高，營養(yǎng)不良是老年CKD患者預(yù)后不良的主要危險(xiǎn)因素，老年人蛋白攝入量與衰弱的關(guān)系密切，建議對老年CKD患者實(shí)施低蛋白飲食前應(yīng)進(jìn)行充分的營養(yǎng)評估。補(bǔ)充α－酮酸制劑有助于糾正老年CKD患者的營養(yǎng)不良狀況，從而延緩CKD的進(jìn)展。

**（5）建議積極糾正鈣磷代謝紊亂，預(yù)防血管鈣化和無動力性骨病。**建議定期對老年CKD3～5期患者的血清鈣磷及甲狀旁腺素進(jìn)行共同評估，尤其應(yīng)重視高磷血癥的防治，限制飲食中磷的攝入。目前臨床上使用的磷結(jié)合劑，如碳酸鈣、醋酸鈣、碳酸司維拉姆、碳酸鑭等，在老年CKD患者中均可使用，但應(yīng)禁用含鋁的磷結(jié)合劑。在老年CKD患者中，若出現(xiàn)血鈣增高軟組織鈣化或心血管鈣化則須避免使用含鈣的磷結(jié)合劑，減少活性維生素D的用量直至停用。

老年CKD如何預(yù)防？

（1）保持健康的生活方式

健康的生活方式是保證良好體格的基礎(chǔ)，老年人群更應(yīng)如此。要做到：

①清淡飲食，尤其注意少鹽、少油；

②減少高蛋白飲食的攝入；

③戒煙，避免酗酒；

④勞逸結(jié)合，避免過度勞累，同時(shí)可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘?/p>

⑤飲用適量的水，促進(jìn)腎臟排出廢物。

（2）避免濫用藥物

老年人群一般需要服藥來控制自身的一些慢性疾病，當(dāng)不得不服用藥物的時(shí)候一定要遵循醫(yī)囑，不能自行加量、減量。而且當(dāng)出現(xiàn)感冒、發(fā)燒等“小毛病”時(shí)，也不要自行用藥，要遵醫(yī)囑服藥。

（3）重視“腎臟體檢”

建議老年人群每年定期檢查腎臟的情況，包括尿常規(guī)、腎功能和腎臟超聲等常規(guī)項(xiàng)目。如果日常生活中出現(xiàn)水腫、腰酸、腰痛、尿急、尿頻、尿痛以及夜尿增多等癥狀，一定要及時(shí)就診。

可以說，CKD發(fā)現(xiàn)難、防治難、危害大，是老年人群要積極面對的一種慢性疾病。因此，老年人群更要做到健康生活、正確用藥、重視體檢。