流言

暑假對于孩子們來說，是游戲、玩耍、探險(xiǎn)的美好時(shí)光，然而，與此同時(shí)，有一支特殊的“隊(duì)伍”也悄悄壯大起來，那就是——“暑期包皮手術(shù)小組”。

門診上，小男孩的家長們爭先恐后地拋出疑問：“是不是所有小男孩都要行包皮手術(shù)啊？”“包皮越早割，丁丁發(fā)育越好？”

這些說法有沒有道理？今天，筆者就來科普一下包皮的真相，讓你不再為包皮而煩惱！

分析

什么是包皮過長和包莖

陰莖的皮膚薄而柔軟且富有延展性，在陰莖頸前方形成雙層環(huán)形皺褶，包繞陰莖頭故稱陰莖包皮，起到保護(hù)龜頭免受摩擦和刺激的作用，兼有潤滑和分泌功能。陰莖包皮在前端包圍形成包皮口，在腹側(cè)中線處與陰莖連有一條皮膚皺襞，稱為包皮系帶。

幼兒包皮較長，可包裹整個(gè)陰莖頭。伴隨年齡增長，包皮逐漸回縮，包皮口隨之?dāng)U大，顯露出陰莖頭。如成年后陰莖頭仍被包皮包裹，或包皮口過小致陰莖頭不能暴露，分別稱為包皮過長或包莖。

包皮過長可能由遺傳、發(fā)育或者營養(yǎng)不良導(dǎo)致。

包莖分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。

原發(fā)性包莖可見于正常男性新生兒和嬰幼兒，即所謂“生理性包莖”。新生兒陰莖包皮內(nèi)板與陰莖頭表面有輕度上皮粘連，數(shù)月后被吸收，包皮內(nèi)板與陰莖頭分離。至3-4歲隨著陰莖生長發(fā)育和勃起，包皮自行向上退縮，顯露出陰莖頭。

繼發(fā)性包莖多由于陰莖頭和包皮外傷、不恰當(dāng)?shù)陌な中g(shù)、反復(fù)感染等導(dǎo)致的，包皮口瘢痕收縮，皮膚失去彈性，包皮不能向上退縮顯現(xiàn)陰莖，多需外科處理。

包皮過長和包莖有什么危害

包皮過長的危害主要有以下幾點(diǎn)：

①易積累包皮垢，導(dǎo)致感染及炎癥，如龜頭炎、包皮炎、尿道炎等。

②影響性生活，包皮過長會(huì)降低敏感度。

③增加陰莖癌和宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。包皮垢反復(fù)致陰莖炎癥，為陰莖癌的重要危險(xiǎn)因素。此外，包皮垢中的細(xì)菌可通過性傳播至女性生殖器，造成婦科炎癥，甚至引發(fā)宮頸癌。

④包皮過長且上翻后無法翻下時(shí)，會(huì)造成血液和淋巴回流障礙，導(dǎo)致包皮嵌頓。

包莖的危害主要有以下幾點(diǎn)：

①引起陰莖畸形和發(fā)育不良，因?yàn)榘o會(huì)限制龜頭的生長空間和外界刺激，導(dǎo)致龜頭變小或者變形。

②引起性功能障礙。

如何判斷寶寶包皮是否異常

如前所述，寶寶出生時(shí)存在生理性包莖，逐漸發(fā)育至可正常暴露龜頭的過程可能需要幾個(gè)月甚至幾年。

判斷寶寶包皮是否異常的方法有：

①觀察寶寶小便時(shí)，是否有尿道口不對稱、尿液滯留、射程近等異?，F(xiàn)象。

②輕輕地向后推動(dòng)包皮，看是否能露出陰莖頭部，以及陰莖頭部是否有紅腫、分泌物等異常現(xiàn)象。切記不可強(qiáng)行拉扯包皮，以免造成傷害。

包皮過長一定要割？

不是的，要分情況而論。

因包皮過長的危害主要在于包皮垢，包皮垢的慢性刺激和陰莖頭包皮炎的反復(fù)發(fā)作，是引起陰莖癌的重要因素。

因此，如包皮口寬大易于上翻，經(jīng)常翻開清洗，可保持局部清潔者，不需要手術(shù)；但如果包皮過長開口較小，或?qū)野l(fā)陰莖頭包皮炎，可在局部感染控制后行包皮環(huán)切術(shù)，對預(yù)防陰莖癌有一定意義。

包皮越早割，丁丁發(fā)育得越好？

并不是。首先，如前所述，并非所有男性均需行包皮手術(shù)。

其次，陰莖的發(fā)育依賴體內(nèi)雄激素水平，而雄激素水平受遺傳、營養(yǎng)、環(huán)境等因素影響，在青春期達(dá)高峰，至18歲左右陰莖基本發(fā)育成熟。單純的包皮過長并不會(huì)影響雄激素水平，也不會(huì)影響陰莖的發(fā)育。

但是，如果包皮過長導(dǎo)致了尿道下裂或者包莖，那么就可能影響陰莖的形態(tài)和功能。

最后，根據(jù)小孩的生理特點(diǎn)，以及病理過程發(fā)育過程，確需手術(shù)治療者一般建議5-10歲進(jìn)行手術(shù)，即學(xué)齡前和學(xué)齡期為手術(shù)最佳時(shí)間。此年齡段兒童自控能力好，神經(jīng)敏感度及對疼痛的敏感度相對要弱，手術(shù)治療不適感相對較低。

春秋兩季是做包皮環(huán)切術(shù)比較適合的時(shí)段，且秋季因?yàn)樘鞖飧伤g(shù)后不易發(fā)炎，被稱為切除包皮的最佳季節(jié)。

出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)要割包皮？

包皮不是你想割，想割就能割。如前所述，單純包皮過長者，并不需手術(shù)。

然而有以下情況者，需要手術(shù)治療：

①包皮過長：如經(jīng)常出現(xiàn)性生活不適或包皮龜頭炎反復(fù)發(fā)作的，需要手術(shù)干預(yù)。

②包莖：基本上所有的包莖患者都需要進(jìn)行包皮手術(shù)。

③包皮嵌頓：指包皮在勃起時(shí)被卡頓以致不能恢復(fù)到原位，可能導(dǎo)致陰莖頭缺血、疼痛、水腫甚至壞死，是外科急癥，需及時(shí)手法復(fù)位；如復(fù)位失敗，應(yīng)作包皮背側(cè)狹窄環(huán)切開。

④包皮囊腫：由于感染、創(chuàng)傷、先天異常等原因，導(dǎo)致包皮下形成的一個(gè)或多個(gè)囊狀結(jié)構(gòu)，如果囊腫較大或影響生活質(zhì)量，也需外科處理。

包皮環(huán)切術(shù)后注意哪些事項(xiàng)？

包皮環(huán)切術(shù)是一種常見的男性外科手術(shù)，雖然簡單，但是由于此處神經(jīng)血運(yùn)豐富，如不注意可能會(huì)導(dǎo)致出血、感染、水腫、裂開等并發(fā)癥。

以下是一些常見的術(shù)后注意事項(xiàng)：

? 1.休息與活動(dòng)：術(shù)后需要充分休息，避免劇烈活動(dòng)和體力勞動(dòng)，以免影響傷口愈合。適當(dāng)?shù)妮p度活動(dòng)有助于促進(jìn)血液循環(huán)，但避免過度運(yùn)動(dòng)和劇烈活動(dòng)。

? 2.保持傷口清潔：術(shù)后最容易出現(xiàn)水腫、出血或者或感染，尤其是夜間勃起時(shí)。術(shù)后應(yīng)定期用生理鹽水或醫(yī)生推薦的清潔液清潔傷口，保持傷口干燥和清潔。避免用手觸摸傷口，以免引起感染。排尿時(shí)要盡量身體前傾，尿道口豎直向下，避免尿液流到紗布上，并擦干殘余的尿液。

? 3.飲食注意：包皮手術(shù)后兩周內(nèi)不要吃刺激性的食物，少飲酒，可適當(dāng)補(bǔ)充肉、奶、蛋等食物以促進(jìn)傷口愈合。

? 4.穿著寬松內(nèi)褲：術(shù)后應(yīng)選擇寬松、透氣的內(nèi)褲，避免穿著過緊或摩擦傷口的內(nèi)衣，有利于傷口愈合和舒適度。

? 5.避免性生活：成人術(shù)后應(yīng)避免性生活，至少等待傷口完全愈合和醫(yī)生確認(rèn)可以恢復(fù)性生活后再進(jìn)行。

? 6.觀察傷口：術(shù)后應(yīng)定期觀察傷口的情況，如有任何異常，如紅腫、出血、滲液等，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生咨詢。

? 7.不搔抓傷口：術(shù)后應(yīng)避免搔抓傷口，以免引起感染和傷口裂開。

? 8.定期復(fù)診：術(shù)后應(yīng)按照醫(yī)生的建議進(jìn)行定期復(fù)診，以確保傷口恢復(fù)良好。

總之，包皮環(huán)切手術(shù)后要注意休息、清潔、消炎、止血、避免勃起和性生活。如果有任何不適或者異常，要及時(shí)到醫(yī)院檢查和處理。

結(jié)論

首先，由于陰莖包皮存在出生后繼續(xù)生理發(fā)育的過程，因此生理性包莖是不需要手術(shù)的；

其次，單純的包皮過長也不需要手術(shù)；再次，包皮過長伴隨反復(fù)發(fā)生的感染或性生活不適者，幾乎所有的包莖及包皮嵌頓、較大的包皮囊腫，需要手術(shù)治療。

另外，陰莖發(fā)育主要受雄激素影響，正常發(fā)育的包皮及單純性的包皮過長，并不會(huì)影響其發(fā)育。

因此，“包皮過長一定要割”“包皮越早割，丁丁發(fā)育得越好？”說法都是不準(zhǔn)確。需要提醒大家的是，如果覺得孩子包皮過長，及時(shí)就醫(yī)檢查，評估是否需手術(shù)治療。

作者：孟 堯 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院醫(yī)生 醫(yī)學(xué)博士

審核：王 偉 上海市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 副主任醫(yī)師

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